温州医科大学《内科学》心律失常3.pptxVIP

心律失常Arrhythmia;X;心脏传导系统;心脏传导系统;心脏传导系统;心脏传导系统;心律失常大致分类;为了诊断心律失常，需要客观详细的记录下患者特点时间段内的心电活动，以及和症状的关系 心电图（ECG）：诊断心律失常最基础的方法。;动态心电图（holter）：连续记录患者一段时间内（通常为24小时）的心电图。了解该较长时间内心电活动情况，以及是否与心悸、晕厥等症状相关;心律失常诊断方法;室上速？房速？;心内电生理检查：将电极导管直接置于心腔内，记录体表心电图难以发现的微小心电活动;I导联;窦性心律(sinus rhythm);窦性心动过速(sinus tachycardia);;窦性心动过速见于交感兴奋、高代谢、高心脏射血等情况。 窦性心动过速的治疗： ;起源于窦房结的心律，频率低于60次/分 常同时伴有窦性心律不齐 ;PP间期1.36s HR=44bpm;窦缓可见于： 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗 严重心动过缓出现心排血不足，导致相应症状需考虑心脏起搏治疗 ;窦性停搏(sinus pause);;窦性停搏(sinus pause);窦房传导阻滞（sinoatrial block）;二度窦房传导阻滞;;;病态窦房结综合征(sick sinus syndrome);;;;窦缓、窦停、窦房阻滞、病窦的治疗;窦缓、窦停、病窦的治疗;;房性期前收缩(atrial premature beats);房性心动过速( atrial tachycardia);;房性期前收缩和房性心动过速;房性期前收缩和房性心动过速;心房扑动(atrial flutter);;病因： 症状：取决与房扑时心室率，慢者可无症状，快心室率时，常出现心悸。 ;治疗;心房颤动(atrial fibrillation);;病因： 1.触发： 2.维持： 心房肥厚、扩大、纤维化，形成许多小折返环 ;心悸：阵发房颤、房颤伴快速心室率者明显。 心功能不全： 快-慢综合症：房颤-窦律转换过程中出现窦性停搏 栓塞：房颤时心房有效收缩消失，左房血栓形成，血栓脱落进入体循环引起脑栓塞等全身栓塞;复律：电复律或药物复律(ⅠA、ⅠC或Ⅲ类) 。1. 24-48小时内新发房颤，可直接复律。 2. 超过24-48小时的房颤应在复律前接受3周抗凝治疗，转复窦律后继续抗凝4周。 3. 超过24-48小时的房颤，经食道心超证实无左房血栓形成后，可直接复律，转复后抗凝治疗至少4周 复律后房颤复发率很高，尤其慢性房颤患者房颤常复发而无自觉症状;预防栓塞：根据CHADS2-Vascular评分;预防栓塞： 1. 经典口服抗凝剂：华法林，检测INR维持在1.8-2.5之间。 2. 新型口服抗凝剂，如达比加群等，无需检测INR 3. 左心耳封堵术;控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛 房颤射频消融术 ;房室交界区性期前收缩(premature atrioventricular junctional beats);房室交界区心律失常(atrioventricular junctional arrhythm);;房室交界区心律失常(atrioventricular junctional arrhythm);房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia);;结构基础：房室结双径路 通常情况下：冲动沿双径分别下传，因快径路下传速度快，首先通过快径路激动希氏束并进而激动心室。此时由慢径路下传激动落在希氏束及快径路的不应期，不能下传或逆传。;房室结去极后快慢双径同时处于不应期，但慢径不应期短，恢复快。快径不应期长，恢复慢。 此时如果心房冲动提早到达（房早），冲动能从慢径下传，而不能从快径下传 经慢径缓慢前传至心室过程中，快路径恢复兴奋性，冲动经快路径逆传返回心房;经快径逆传返回的冲动可逆传心房亦可继续下传经过慢径激动心室，并经过快径继续返回心房。 冲动在房室结内反复折返，形成房室结内折返性心动过速 冲动逆传心房形成逆P，逆P与QRS间距取决与慢径传导速度，冲动下传心室形成QRS，QRS速率取决与冲动折返一圈时间 少数为快径下传，慢性逆传。或者慢径下传，慢径逆传。;刺激迷走神经：诱导恶心、Valsalva呼吸 药物延长房室传导：首选腺苷，其他如钙拮抗剂、 β受体阻滞剂、普罗帕酮、洋地黄 食管心房调搏 电复律 房室结双径路射频消融;预激综合征(WPW syndrome);;;结构基础：房室旁道 通常情况下：冲动到达房室分隔时沿房室结及旁道分别下传，冲动通过旁道传导无延迟可提前激动心室形成delta波。房室结存在延迟但之后能通过希氏束快速传递，形成QRS主波;心房颤动伴预激综合症;;旁道与房室结之间形成折返环，冲