卫生保障学（姚岚）第05章 复习题答案要点.docxVIP

第五章医疗保障费用测算讨论题及思考题参考答案讨论题参考答案要点贝弗里奇报告忽略了当设计的福利约束条件发生了重大变化以后，医疗服务需求量一定会发生重大变化，即居民的医疗服务需求释放，对医疗服务的利用增加；其次，随着社会经济发展和医学科学技术的进步，居民的医疗保健需求增加，医疗服务成本提高，医疗费用水平随之提高；再者，由于物价上涨及通货膨胀等因素的作用，医疗保障费用总额也会呈现上涨趋势。因此，贝弗里奇报告的预算严重低估了英国医疗保障的开支增长。思考题参考答案1.基本概念（1）保险因子：保险因子就是衡量承保者补偿比引起医疗服务费用变化的一个参数。当补偿比为R（R0）时的医疗费用是无补偿（即R=0）时的f(R)倍，这个f(R)就称为保险因子。（2）增加系数：增长系数就是反映医药价格的上涨、人们对卫生服务需求的自然增长和由于卫生服务条件改善所引起的医疗费用的增加程度的一个参数。（3）赔付率：又称补偿比，即保险机构对被保险人发生的保险范围内的医疗费用的补偿比例。2.医疗保障费用测算的基本原则（1）充分保障的原则（2）经济可行的原则（3）相对稳定与绝对变动的原则（4）收支平衡的原则（5）防损原则3.医疗保险费用测算的基本方法根据预测方法的不同，可以把医疗保险费率测算方法分为四大类：（1）粗估法：根据历史数据结合经验估计对医疗保险费率作出预测。（2）灰色系统法：灰色系统法就是根据灰色系统理论，对原始的医疗费用序列数据进行处理，建立灰色系统模型，对医疗费用的时间变化趋势进行预测。（3）分部模型精细法：其基本思想是先将医疗服务划分为门诊服务和住院服务两部分，再将医疗服务利用和医疗费用分开；根据人群的卫生服务调查资料建立模型，然后把预测期所有保险对象的年龄、性别、人均收入、保险类型等医疗费用影响因素的预期均数代入模型即可以得到预测的医疗费用，进而推算出保险费率。（4）风险模型精细法:风险模型精细法对以往几年或者十几年的医疗保险费进行研究，建立个体风险模型或集体风险模型。风险模型综合了疾病风险事故发生的频度和严重程度形成复合分布，结合最大风险、风险的标准差，最终得出医疗保险费的水平。