卫生保障学（姚岚）第16章 思考题答案.docVIP

第十六章补充医疗保险 思考题答案 1.什么是补充医疗保险？ 答：补充医疗保险的概念有广义和狭义之分，广义的补充医疗保险是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度以外的保险，并对某一部分社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综合。狭义的补充医疗保险，是指在国家相关法律法规的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种特殊政策性和团体福利性的社会保障制度形式之一。 2.补充医疗保险的重要性是什么？ 答：补充医疗保险是基本医疗保险的必要补充，体现了医疗保障水平的差异性、权力与义务在更大程度上的统一性和保障方式的多样性。 第一是减轻国家或政府社会责任 在社会保障对象人数不断扩大的情况下，国家或政府承担的社会保障责任必然日益加重，社会保障支出所具有的刚性增长的客观规律，会导致政府财政危机。建立补充医疗保险制度，可以逐步实现国家或政府的医疗保障责任部分向社会转移，减轻政府压力。 第二是减轻个人医疗负担 参保人在享受医保时，首先要支付起付线以下的“门槛费用”，在起付线至封顶线之间，个人还要自付一定比例的费用。基本医疗保险的主要作用是通过互助共济保障职工基本权益，维护社会的稳定。而补充医疗保险很好地解决了少数参保人自付费用负担过重的问题，保障了医疗保险改革的顺利进行。 第三有利于增强企业凝聚力 企业能够参加补充医疗保险，取决于用人单位的经济状况。根据自身情况购买补充医疗保险，可以进一步提升职工医疗保障水平，改善福利待遇。这种内在的机制，能够调动和激励职工的劳动积极性和创造性，增进职工对企业凝聚力和向心力。 第四有利于鼓励健康储蓄 市场竞争的必然结果是优胜劣汰，建立补充医疗保险，使企业在其效益佳时，注重健康投资，个人也积极进行健康储蓄，做到防患于未然。同时也有利于控制消费基金的膨胀，使部分消费基金推迟消费，转化为医疗基金作为健康投资积累下来。 第五有利于调整医患关系 补充医疗保险，特别是商业医疗保险，不仅具有直接的投保人利益约束，更具有内在的机构利益约束，因而更有利于控制不良医疗消费和不合理的医疗费用支出。 3.中国补充医疗保险的制约因素有哪些？ 答：医疗保险业的发展取决于人们生活水平的提高、健康要求的增加、自我保障意识的强化以及医疗服务的规范化。补充医疗保险必然面临着许多制约因素。 （1）法规不健全 补充医疗保险的审批、经办与运行缺乏及时有效、规范有序的制度性基础。法规政策的不完善必然影响到补充医疗保险的发展。 （2）福利性医疗保障的惯性作用 长期以来，我国城镇职工医疗费用由国家统包统揽，自我保障意识不强。国家包揽的福利医疗制度的削减需要一个渐进的过程。 （3）金融体系不完善 在金融法规建设方面仍显薄弱，这不仅增加了补充医疗保险这一特殊金融产品的经营难度和风险，政府也会出于对发展之初的补充性医疗保险风险防范的考虑，放慢补充性医疗保险的市场准入和放宽投资营运限制的步伐。 （4）经济发展与居民收入水平的限制 经济发展和居民收入的总体水平决定了人们对医疗需求的期望和对医疗保险的投入。 （5） 传统的医疗服务体制和服务方式的影响 区域卫生发展规划不合理，医疗服务缺乏规范有序的竞争，受公立医疗机构原有经费拨款的供应体制以及财务会计制度的影响，药品的供应方式和价格管理，以及医疗机构的利益分配制度，同样不适应医疗保险内在的运行管理体制的要求。 1