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铺路石样改变 假性息肉 诊断困难，误诊率高，排他性诊断 Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。 必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤 克罗恩病的诊断 ①非连续性肠道病变 ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿 ⑤裂沟或瘘管 ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂 ①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊 克罗恩病的WHO标准 急性阑尾炎 肠结核 肠道淋巴瘤 肠癌 溃疡性结肠炎 其他肠道感染性疾病 克罗恩病的鉴别诊断 Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别 Crohn病 肠结核 肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 － ＋ 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好 病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见 内科治疗的目标和原则 目标：控制发作、维持缓解、减少复发、 防治并发症 原则：对症及支持综合治疗、 强调个体化 克罗恩病的治疗 一般治疗：对症支持治疗 （1）活动期，限制活动 （2）饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 （3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等 （4）对症治疗：止泻、止痛 克罗恩病的治疗 （1）SASP： 依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎 （2） 5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好 （3）激素： Corticosteroids 指征：经SASP治疗2周无效者 病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发 药物治疗 （4）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤： 疗效不肯定， 用于不适合激素治疗者， 或与激素合用以减少激素用量 （5）环孢霉素A： Cyclosprine A 对瘘管愈合较为有效 （6）抗生素： 甲硝哇：有部分疗效 （7）单抗：英夫利昔（类克）--希望所在 多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高 手术仅限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血 手术治疗
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