微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较.pdfVIP

·56 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 1期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，No1 微创经皮肾镜与后腹腔镜 治疗输尿管上段结石的疗效比较 吴敏红 ，顾红勇 ，余知灵 ，刘彩玲 ，曹润福 (1．宜春市人 民医院泌尿外科 ，江西 宜春 331000； 2．南昌大学第一附属医院泌尿外科 ，南昌330006) 摘要 ：目的 比较经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2011 年 7月宜春市人 民医院收治的输尿管结石 43例临床资料 ，其 中经皮肾镜气压弹道碎石术 23例 ，后腹腔镜下输尿 管上段切开取石 2O例 ，比较 2组手术时间、术 中出血量、住院时间及术后并发症发生率 。结果 经皮肾镜组手术 时间明显短于后腹腔镜组[(75．3±18．5)rainVS(91．8土21．7)rain，PO．o5]。经皮肾镜组与后腹腔镜组术中出血 量、术后住 院时间、结石一次性清除率、术后并发症发生率分别为 [(113士14)mLVS(35士7)ml，P0．05]、 r(7．3士1．3)dVS(7．6士1．7)d，P0．o53、(95．6 VS100．0 ，P0．05)、(13．6 VS10．0％，P0．05)。无一例 中转开放手术 。术后随访 1～6个月，后腹腔镜组 1例尿瘘 ，1例发热 ；经皮肾镜组 2例术后发热，l例患者术后大 出 血 ，1例患者术后腹部平片示点状小于 5mm 的结石影 ，术后 3个月随访 B超示未见残 留结石 。结论 输尿管上段 结石 的大小，结石嵌顿 的时问，是否合并 UPJ及息肉，肾脏有无积水及有无合并肾结石等是选择手术方式应该考虑 的。经皮肾镜和后腹腔镜都是有效和安全 的手术方式，后腹腔镜组手术时间、住院时间要长于经皮肾镜组，出血量 要少于经皮肾镜组 ，术后并发症要少于经皮肾镜组 。 关键词 ：经皮肾镜 ；后腹腔镜 ；气压弹道；输尿管结石 中图分类号 ：R6934 文献标志码 ：A 文章编号：1009--8194(2012)01--0056--02 输尿管上段结石处理方法有多种 ，体外冲击波 石位逆行插入 F5输尿管导管，再取俯卧位 ，在 B超 碎石、输尿管镜碎石 、经皮肾镜碎石及后腹腔镜下输 引导下 ，取 11～l2肋下腋后线和肩胛下角线范围内 尿管切开取石 ，对于不能行体外震波碎石或体外碎 确定穿刺点，穿刺成功后 ，沿斑马导丝用筋膜扩张 石无效患者 ，微创治疗方法多采用微创经皮 肾镜碎 器 ，留FI6的Peel-away鞘，建立经皮 肾通道。输尿 石 (MPCNL)和 后 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开 取 石 管硬镜进入肾盂向下找到输尿管上段结石，用气压 (RLUL)。2009年 3月至 2011年 7月 ，宜春市人民 弹道碎石机将结石击碎 ，利用灌注泵 的高压脉冲水 医院分别采用 MPCNL治疗输尿管上段结石 23例 、 流冲出碎石 ，较大结石用钳夹出。术后常规 留置双 RLUL治疗 2O例 ，现对二者的有效性及安全性进 J管和 肾造瘘管。肾造瘘管 4～6d拔除，导尿管1～ 行 比较 。报告如下。 2d拔除。2)RLUL组 ：全身麻醉 ，健侧 卧位，于腋 后线第 12肋下作小切 口，用血管钳钝性分开腰背筋 1 资料与方法 膜 ，腹膜后放入 自制气囊扩张腹膜后间隙；腋前线肋 1．1 一般资料 缘下及腋中线髂棘上处各作皮肤小切 口作为另两操 输尿管上段结石患者 43例 ，男 25例 ，女 18例 ， 作孔 ，放入操作器械；沿腰大肌 向内游离找到输尿管 年龄 27~72岁 ，平均 51．3岁。术前经 B超 、KUB、 结石处 ，切开输尿管 ，取出结石后放入 F6双