脊髓损伤后的膀胱处理 - 中国康复医学杂志.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Aug.2015,Vol. 30, No.8 ·综述· 脊髓损伤后的膀胱处理* 杨卫新1 由于我国经济发展迅速，安全措施不到位、工伤事故、车 以下分类： 祸等原因，脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）的发病率比较 1.1 逼尿肌反射亢进 高。在发达国家每百万人口的发病率为11.5%—53.4%[1—2] 。 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即称为逼尿肌 2013 年我科收治的SCI 患者达70 余人，成为科内的主要病 不稳定，如果合并有中枢神经系统的异常，则称为逼尿肌反 种之一。85% 以上的SCI 患者均有不同程度的膀胱功能障 射亢进。诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47kPa （15cm 碍，严重影响其生存质量。 H O ）的逼尿肌不自主性收缩。分以下亚型：①横纹肌括约 2 自从Bors 、Comarr、Guttmann 等人提出了关于SCI 的重 肌协调：指逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌能协调性松弛。② 要理论，使人们从整体上对脊髓损伤有了进一步的认识，从 横纹肌括约肌不协调：指逼尿肌收缩排尿时，尿道外括约肌 而开创了脊髓损伤后神经源性膀胱的现代治疗，20 世纪下半 仍处于收缩状态，导致尿道开放不全。③平滑肌括约肌不协 叶神经源性膀胱治疗的临床和科学研究工作取得了进展。 调：指逼尿肌收缩排尿时尿道内括约肌不松弛。 主要包括抗生素的开发，对导尿管的设计和材料改善，上尿 1.2 逼尿肌无反射 路影像监控以及下泌尿道功能的尿动力学评估引进。然而， 指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分 70 多年过去了，文献资料表明脊髓损伤患者膀胱的治疗仍然 为以下亚型：①横纹肌括约肌协调：指排尿时尿道括约肌能 棘手，在急性期存在大量的并发症，很多措施没有跟上，临床 协调性松弛。②横纹肌括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时 [3—6] 的现实情况与人们设定的理想目标相差甚远 。尽管这项 尿道外括约肌处于持续的收缩状态。③平滑肌括约肌痉挛 工作困难重重，但又必须继续研究，不断提高。 或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。④横纹肌括约肌 去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去神经支配后肌肉萎 1 尿动力学检查应成为SCI患者常规检查 缩、松弛，致使膀胱尿道下垂、尿道成角产生排尿困难。 目前治疗神经源性膀胱的方法很多，包括药物、间断导 逼尿肌反射亢进常见于骶髓以上病变，横纹肌括约肌失 尿、电刺激、手法排尿、针灸等等，均认为有效，究竟哪种方法 调常见于脊休克后之骶上脊髓病变，而平滑肌括约肌失调常 [7—10] 对哪类障碍有效比较含糊 ，比如因为尿潴留给予增加逼 见于自主神经反射亢进症。所谓失调系指有逼尿肌反射亢 尿肌力的药物和按压治疗，由此产生的潜在危害是显而易见 进或有反射时，而痉挛系指逼尿肌无反射时，对横纹肌或平 的，原因就是没有做尿动力检查。国际上20 世纪下半叶以 滑肌括约肌而言均是过度活动。逼尿肌无反射常继发于膀 来一个关键变化是下泌尿道功能的尿动力学评估引进，从而 胱肌肉失代偿及其他因素致脑干排尿中枢、骶髓、膀胱神经