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比较不同膈神经移位术式重建屈肘功能的实验研究 摘要 ／臂丛神经根性撕脱伤往往造成患肢严重伤残，恢复屈肘功能是治疗这种损伤 的首要任务。在臂丛神经根性撕脱伤的早期，重建患者屈肘功能的治疗方法以神 经移位为主。其中膈神经移位重建屈肘功能的疗效最好，有效率达到84．6％。目 前膈神经移位的方法有多种，分别为经胸切取膈神经移位至肌皮神经，膈神经在 锁骨上移位至上干前股，膈神经通过移植神经移位至肌皮神经等，这些方法疗效 有无差异，尚无明确结论4我们应用大鼠不同膈神经移位术式重建屈肘功能的实 验模型，进行对比研究，以期为临床评价哪种膈神经移位方法效果最佳提供实验 研究的依据。 一．动物模型的建立及分组 将120只健康雄性SD大鼠分成4组。即肌皮神经自身切断后直接缝合组(以 下简称自身缝合组)，开胸切取膈神经移位至肌皮神经组(以下简称开胸组)，膈 神经通过隐神经桥接移位至肌皮神经组(以下简称移植组)，膈神经在锁骨上移 位至上干前股组(以下简称锁骨上组)。分别于术后1个月，2个月，3个月做大 体观察，电生理学检测和组织学检测。 二．大体观察 膈神经移位的3组大鼠术后手术侧的前肢均出现和呼吸频率相同的屈肘动 作。其中最早出现的是开胸组，为11～19天，其次是锁骨上组，为12～21天， 最晚出现动作的是移植组，为17,--28天。3组大鼠术后均出现呼吸急促，但无一 例因呼吸问题而死亡。 三．电生理检测结果： 随着时间推移，直接缝合组在肱二头肌CMAP(复合肌肉动作电位)的潜伏 期和最大波幅方面的恢复均为最优，开胸组次之，锁骨上组再次，而移植组最差。 四．组织学检测结果： 1．肱二头肌湿重恢复率：随着时间推移直接缝合组恢复的最好，其次为开胸组， 然后是锁骨上组和移植组。 2．肌纤维截面积恢复率：随着时间推移直接缝合组恢复的最好，其次为开胸组， 然后是锁骨上组，最差为移植组。 3．再生有髓神经纤维百分比：随着时间推移直接缝合组和开胸组恢复的最好， 然后是锁骨上组，最差为移植组。 4．缝合口远端有髓神经纤维截面积：随着时间推移由大Nd依次为，直接缝合 组，开胸组，锁骨一I-组，移植组。 、 ’● 上述实验结果表明，在各实验组中，直接缝合组大鼠的各项指标恢复最佳， 开胸组次之，再次为锁骨上组，神经移植组效果最差。在膈神经移位的各组中， 开胸组在屈肘动作出现的时间，肱二头肌CMAP的潜伏期延迟率和波幅的恢复 率，再生有髓神经纤维百分比，缝合口远端有髓神经纤维截面积，肱二头肌肌湿 重恢复率及肌纤维截面积恢复率等方面，均较其他组效果好。可能由于开胸切取 膈神经移位至肌皮神经缩短了神经再生的距离，从而能较早的恢复肱二头肌的功 能，所以较其它两种膈神经裼位方式为优。 关键词：膈神经开蔺神经移位届射 中文图书分类号：诵 2 The researchofthe ofdifferent experimental comparison phrenic for of flexion elbow nervetransfermethodsrestoration Abstract TotalRootavulsionofbrachial toseveretraumaofthelimb． oftenleads plexus Restorationofelbowflexionthe the transfer is first totreatit．In time，nerve step early isthemain toresto