走过死亡的幽谷-陪伴自杀者的心路历程 - 马偕纪念医院.pdf

走過死亡的幽谷 -陪伴自殺者的心路歷程- 馬偕紀念醫院精神科 田曉寧 護理師 我雖然行過死蔭的幽谷，也不怕遭害， 因為你與我同在；你的杖，你的竿，都安慰我。 （詩篇二十三：4 ） Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil: for thou art with me; thy rod and thy staff they comfort me. （Psalms 23 : 4 ） 首次擔任陪伴自殺者的工作--迷思的澄清與道德接納 這是在我進入精神科護理臨床與研究工作五年後首次與自殺者接觸的工作， 擔任自殺防治中心的個案管理，在過往的工作經驗中許多精神病患多多少少都有 自傷或自殺的經驗，在我的視野裡，看到的自殺者通常帶著「精神病」的標籤， 但在進入自殺防治中心後，陪伴他們度過危機的過程中，慢慢體會到，自殺是出 現在任何一個年齡層，與許多複雜因素有關，包括精神疾病、身體疾病、酒精藥 物濫用、家庭問題、人際衝突與生活壓力等多重因素錯綜複雜的影響結果。 陪伴自殺身亡個案的經驗分享— 自殺危機剖析 在今年六月底接獲通報，一位海洛因成癮患者在友人家中嚴重自殺行為後獲 救，開始了與個案的工作歷程。在內科病房許多次的探訪、關懷、建立關係、提 供心理支持，到再度燃起他「活下去」的希望。在住院四週後出院後，出院後， 他吸毒與暴力的前科使家人無法接納，一度居無定所，在與關心他的友人聯絡上 時，他的朋友不安的告訴我，觀察到個案這些天夜夜失眠、沮喪、足不出戶、而 且有嚴重的自殺想法。這些跡象告訴我，個案的自殺危機即將出現！接下來的幾 天，我不停的打電話與個案聯絡協助就醫，並與同事們開會討論其自殺危險性的 評估與處遇，但個案擔心吸毒犯罪的事情會被通報而遭逮捕，所以四處遊蕩居無 定所，且遲遲不來醫院就診，在承受失眠與對海洛因的心理依賴強烈的痛苦後， 又開始自殺計畫。我很明顯的看到個案自殺危險性的多重危險因子-憂鬱症、毒 癮等的生物病理因素，反社會性格與扭曲認知的內在衝突、窮困與無社會支持系 統的外在壓力等，多重因素複雜交互運作所致。 自他出院後的三週時日裡，他開始居無定所，每天接到他求助的電話時，除 了傾聽外也不斷地鼓勵他就醫，然而，都總遭拒絕。我期望在我們的對話中讓他 找到一絲活下去的希望，多次我ㄧ邊在電話中與他周旋，試圖從電話中尋找他可 能的所在位置，ㄧ邊趁空檔時間連絡警消到附近搜尋，並連絡家人、甚至是他所 在咖啡店的店長協助找人。當他發現我出動所有資源找尋他時，他即刻關機失去 聯絡，拒絕眾人對他的協助。最終，這也許是每位自殺防治工作者無法避免卻也 不想聽的一句話－警察在某夜凌晨時發現他的遺體，打電話到病房告訴我們這個 噩耗，知悉後，許久我腦海中縈繞不去的卻是他留給我的最後道別，竟有一種罪 惡感升起：個案是如此的信任我，為何終究不能將他救起！無法原諒自己矛盾衝 突的情緒，站在空蕩蕩的捷運軌道旁思考著，體會著個案死前的孤獨與絕望，當 人聲再度響起，我才驚覺，自己連日來與個案頻繁的接觸，竟讓自己進入他們的 主觀世界中走不出來！當我日後和同事們分享這段經歷時，他們也和我有一樣的 痛苦感受，在傾聽與陪伴自殺個案的過程中，仔細的探究他們苦難與絕望的糾纏， 有時不知不覺也會被他們一起拉進自殺的漩渦中，下班後要許久才能平復這些紛 亂的情緒，如果，個案終究選擇自殺一途，自責與遺憾會常駐在我們心頭，使我 們常常想著：如果能再用心一點，也許可以救他一命；如果早點警覺，就可以不 在社會新聞上又看到他，如果... 。許多自責和擔心就成為自殺工作者情緒負荷的 來源之一，在理性上能理解，自己服務的對象會自殺是無法完全預防的，但情緒 上對於完成自殺者仍是充滿愧疚，為了彌補這份愧疚，常常會超時的工作，更緊 緊的抓著這些自殺未遂者不敢放手，直到精疲力竭。 工作省思-如何避免BURNOUT ，多增加身邊資源的應用 在個