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歯科保険請求QA 　平成 １７　年７月版　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 山梨県歯科医師会　医療保険部 　目　　　次　 歯科保険請求Ｑ＆Ａ 第 1 章　　基本診療料　 ????????????????????????????????????????　２ 第 2 章　　指導管理等　 ????????????????????????????????????????　５ 第 3 章　　在宅医療　　????????????????????????????????????????　１０ 第 4 章　　検　査　　　????????????????????????????????????????　１５ 第 5 章　　画像診断　　????????????????????????????????????????　１８ 第 6 章　　投　薬 　 ?????????????????????????????????????????　２１ 第 7 章　　麻　酔?リハビリテーション　????????????????????????　２４ 第 8 章　　処　置　　　????????????????????????????????????????　２６ 第 9 章　　手　術　　　????????????????????????????????????????　３７ 第10章　　歯冠修復　　????????????????????????????????????????　４１ 第11章　　欠損補綴 　????????????????????????????????????????　４６ 第12章　　受付?請求事務等　??????????????????????????????????　５５ 参考資料　 １　レセプト傷病名欄の記載上の注意事項　??????????????????????　５９ ◆　第1章　基本診療料 Ｑ Ａ １　自費から保険へ切り替わった場合、初診料の算定はできるか。 １　治療が継続していれば初診料は算定できません。再診料を算定し、摘要欄にその旨を記載して下さい。 ２　か初診の算定にあたり病名、診療日数などの制約はあるか。 ２　傷病名、治療内容、診療日数に係わらず 算定できます。ただし、ＯＢ病名、Ｃの疑い、Ｃの疑い→ＯＢ、ＺＳ病名では算定できません。また、実日数2日以内の転帰治癒も算定できません。 ３　初診日に急性症状等のため、的確な口腔内診査および検査が困難で、治療計画立案に不備が生ずる場合には、か初診の算定はできないか。 ３　初回または２回目の再診日までに必要な検査を行い、治療計画を立案し、患者に説明と文書の提供を行った場合は算定できます。 ４　同一患者に再度のか初診を算定する 　場合、レセプトの摘要欄記載事項は何か。 ４　前回の治療終了年月日を記載して下さい。 ただし、前回の終了日が１年以上前でしたら記載は不要です。 ５　か初診算定患者について、治療終了後、外傷等により２ヶ月以内に再度初診料の算定を行った場合、摘要欄への記載は必要か。 ５　前回の治療終了日及び当該疾患の状態を記載して下さい。 ６　在宅医療についてもか初診の算定は認められるか。 ６　かかりつけ歯科医の機能からしても当然算定できます。 ７　入院患者の破損した義歯を家族が持参した場合、初診料及び義歯修理は算定できるか。 ７　初診行為が行われていないため、初診料、義歯修理とも保険請求はできません。このような場合は歯科訪問診療で対処すべきと思われます。 ８　歯周疾患を有する患者（歯科初診料算定患者）が治療途中で任意中断したとき、再度の初診料の算定についての期間的制約はあるか。 ８　か初診、歯科初診に係わらず、Ｐ管理を算定していた患者では、前回の治療が中断した日の翌月から２月を越えないと初診料は算定できません。 ９　歯科初診料算定の患者がＰ外傷性咬合（又はＰ急発）の病名で咬合調整（又は投薬）のみで処置を終了した。この場合、次回の初診料の算定は、治療終了後１ヶ月後であればよいか、それともか初診と同様な期間的制約を受けるか。 ９　治療計画に基づいてのＰの治療ではないので、終了後１ヶ月の後であれば初診料の算定ができます。 10　休日に「歯が痛い」との主訴で来院し、診察したところであった。