畜牧场登记申请书.docVIP

代理申辦畜牧設施容許使用（畜牧場登記）委託書 （自辦者免附） 茲委託 君代表本人辦理 縣（市） 鄉／鎮／市 段 小段 地號之 舍等 有關畜牧設施容許使用（畜牧場登記）之一切手續事宜，特立委託書如上。 委託人： 簽章： 住址： 電話： 受委託人： 簽章： 住址： 電話： 中 華 民 國 年 月 日 畜牧場登記申請書（一般農戶） 茲遵照畜牧法及畜牧法施行細則之規定申請登記 畜牧場，謹將應行登記事項開列於後，並編具經營計畫書、牧場相關圖說及其他證明文件等有關文件各二份，送請審核。 一、場名： 畜牧場。 二、負責人或主要管理人： 名稱 姓名 出生年月日 籍貫 身分證字號 住址 負責人 主要管理人 負責人或 主要管理 人員資歷 □職業學校以上畜牧科系或畜牧獸醫科系畢業。 □獸醫師或畜牧技師。 □曾接受各級政府機關辦理或委辦之畜牧專業訓練一個月以上，得有結業證明書。 □具有二年以上畜牧現場工作經驗，經區公所證明其資格者。 三、畜牧場種類：□生產畜牧場。□種畜畜牧場。□種禽畜牧場。 四、場址：臺南市 區 里 段 小段 地號。 住址： 五、場地面積： 平方公尺。 六、飼養家畜禽種類及數量： 頭（隻） 頭（隻）。 七、主要畜牧設施： □畜禽舍部分： 舍 棟。□管理室。□飼（芻）料調配或倉儲設施。 □死廢畜禽或孵化廢棄物處理設施。□廢水處理設施。□堆肥舍。□搾乳及儲乳設備。 □防疫消毒設施。□畜禽停棲場或運動場。 此 致 區公所 核轉 臺南市政府 畜牧場名稱： 負責人： （簽章） 身分證字號： 戶籍住址： 通訊地址： 電話： 中 華 民 國 年 月 日 畜牧場登記申請書（公司組織型態者適用） 茲遵照畜牧法及畜牧法施行細則之規定申請登記 畜牧場，謹將應行登記事項開列於後，並編具經營計畫書、牧場相關圖說及其他證明文件等有關文件各二份，送請審核。 一、公司名稱： 二、場名： 畜牧場。 三、代表人、負責人或主要管理人： 名稱 姓名 出生年月日 籍貫 身分證字號 住址 備註 代表人 代表人應為公司代表人 負責人 主要管理人 負責人或 主要管理 人員資歷 □職業學校以上畜牧科系或畜牧獸醫科系畢業。 □獸醫師或畜牧技師。 □曾接受各級政府機關辦理或委辦之畜牧專業訓練一個月以上，得有結業證明書。 □具有二年以上畜牧現場工作經驗，經鄉（鎮、市）公所證明其資格者。 四、畜牧場種類：□生產畜牧場。□種畜畜牧場。□種禽畜牧場。 五、場址：臺南市 區 里 段 小段 地號。 住址： 六、場地面積： 平方公尺。 七、飼養家畜禽種類及數量： 頭（隻） 頭（隻）。 八、主要畜牧設施： □畜禽舍部分： 舍 棟。□管理室。□飼（芻）料調配或倉儲設施。 □死廢畜禽或孵化廢棄物處理設施。□廢水處理設施。□堆肥舍。□搾乳及儲乳設備。 □防疫消毒設施。□畜禽停棲場或運動場。 九、其他書類：（包括「公司執照影本」、「公司登記經機關和準備查文件影本」及「董、監事名冊」） 此 致 區公所 核轉 臺南市政府 畜牧場名稱： 負責人： （簽章） 住址：