论文 张东 搜络活血与润血活血法治疗冠心病的探讨.docVIP

搜络活血与润血活血法治疗冠心病的探讨 张东 摘要 冠心病属于中医的心络病，搜络活血法与润络活血法是治疗络病的两种常用方法，两法交替使用、补泻兼施、刚柔相济是治疗冠心病心绞痛的一个重要方法。 主题词 冠心病 活血化瘀 络脉 搜络 润络 活血化瘀方法已经成为了中医治疗冠心病的主要方法之一，同时从络病论治冠心病也得到了许多学者的认同，从络病的角度认识血瘀证，将治络病之法与活血化瘀治法相结合，尤其是将搜络法、润络法与活血化瘀治法相结合用于冠心病的治疗是本文探讨的重点。 1 冠心病与络脉 络脉的概念始于《内经》，如《灵枢·脉度》[1]云：经脉为“气之大经隧也，经脉为里,支而横者为络，络之别者为孙络”。络又称络脉，从《内经》中我们看到络脉与血管相关的记载，如《灵枢·百病始生》[1]《灵枢·血络论第三十九》[1]黄帝曰：刺血络而仆者，何也血出而射者，何也？[2], 提出“脏络”、“腑络”的概念，如“肺络”、“肝络”、“肾络”、“胃络”等等。叶氏认为络主血，“其初在经在气 ,其久在络在血[3]络病治法已经成为中医治疗冠心病的一个重要方法。 搜络活血与润络活血 冠心病心绞痛多是由于冠状动脉粥样硬化形成斑块所致，到出现心绞痛症状时大部分病变血管的管腔直径狭窄都在70％以上，这是一个慢性过程。叶天士提出久病入络，并认为“大凡经主气络主血。久病血瘀[2]，冠状动脉粥样硬化斑块十分符合叶氏“邪与气血混成一所”的病理分析，久病血瘀、心络瘀阻是其病理本质。那么针对络脉的活血化瘀方法与一般的活血化瘀方法有何不同呢？叶天士认为在络之邪 “散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非著里；补正却邪，正邪并树无益” [2]，如果“医不明治络之法，则愈治愈穷矣。” [2] 那么络病之活血化瘀治法有何特点呢？ 首先，络脉的特点是络脉小，支而横，尤其“阴络”在体内曲折幽深，所以“邪既入络,易入难出，势不能脱然无累” [4]。其次，络病之邪的特点是络邪“混处血络之中，搜逐甚难[2]”，就此叶氏提出了“搜络”之法。“搜”有搜索、搜寻之意，正因为络脉之邪处于曲折幽深之处不易寻找和去除才用“搜络”之法。叶天士之“搜络”法常常应用虫类药物，如地鳖虫、穿山甲、水蛭、全蝎、地龙等等，“用虫蚁搜逐血络”，并配合活血化瘀的药物如桃仁、当归、新绛等等，一方面引活血药入络，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结” [2]；另一方面搜络之药“灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，[2] “蠕动之物可以松透病根” [2]，使得久病之瘀得以松动和追拔，而达到活血化瘀的目的，这是一般理气、补气药所不能及的，故叶氏说其与“攻积除坚徒入脏腑者有间”。冠状动脉的斑块和血栓正是属于络中瘀血、沉混气血之邪，搜络活血对于治疗顽固性的冠心病心绞痛常常会起到一般活血方法所达不到的疗效，这也是络病治疗的优势。 叶天士治疗络病之瘀血，其常用的活血化瘀药是桃仁、当归，并配伍柏子仁，这三味药常常联用。那么对于络中瘀血，叶氏为什么不用其它活血药呢？原因在于久病入络，胶固深伏，易入而难出，虽可用搜络活血方法搜逐瘀血，但对于久病之邪，日久气血暗耗，络脉枯涩，络中之瘀每成干血。“干血”之名首现于张仲景《金匮要略》大黄蛰虫丸证，其治疗“”五劳虚极…内有干血” [5]，干血的特点是瘀血干涩凝结，难以去除，故仲景用桃仁、地黄、杏仁、芍药等润泽多汁或有油性润滑的活血化瘀药，对于沉积的干血，先润泽之，使之易动，再用活血化瘀之药性化之，此即润络活血。叶天士配伍柏子仁不是因为患者有失眠；大黄蛰虫丸用杏仁不是因为要治疗咳嗽，而是因为柏子仁、杏仁都是润滑之品，桃仁、当归亦是如此，润中有通、活血通络，使干者得润，着者得行，治疗冠心病心绞痛尤有卓效。 搜络活血、润络活血相结合治疗冠心病 邪在心络，坚固难出，已成顽疾，非虫蚁搜络活血之法难以通之；而冠状动脉的病变从血管内皮的损伤开始，络脉受损，日久气血暗伤，络脉枯涩，停留之瘀则成干血，非滋滑润泽活血之法无以行之。搜络活血、润络活血是治疗络病的主要方法之一，同时也是治疗冠心病心络瘀血的重要方法。 但若单用“搜络活血”之法，虽有追拔攻逐之强，但辛温走窜之品往往耗血伤阴，不唯干血不行，反有耗血伤阴之弊；反之，若但倚“润络活血”之法，以心络之久病顽疾，非虫蚁搜逐之品难取佳效，且对于瘀血若仅润而行之，力量不足，因此笔者将两法合用以取长补短，补泻兼施、刚柔相济使治疗攻而不伤阴，润而不滋腻。 搜络与润络法的合用，在张仲景的大黄蛰虫丸已有了明显的体现，此方既用水蛭、蛴螬等虫蚁搜络攻邪，又以生地、桃仁、杏仁以润血行血，是治疗干血虚劳之祖方，但具体到冠心病心绞痛的治疗又应如何应用以上两法和选方用药呢？ 笔者认为其治法当分轻重、缓急、虚实，对于稳定劳力性心绞痛可以缓图， 方药可以仿大黄蛰虫丸之意，融搜络活血与润络活血为一体，搜络活血可