临时起搏器在乌头碱中毒电风暴抢救中应用.doc

临时起搏器在乌头碱中毒电风暴抢救中应用【摘要】目的：探讨临时起搏器在乌头碱中毒所致电风暴中的应用价值。方法：通过总结16例乌头碱中毒所致电风暴的急救中，笔者使用临时起搏器并获得较好的治疗效果，并结合近年来的相关研究文献，探讨临时起搏应用的机制，时机，疗效。结果：16例乌头碱中毒所致电风暴的急救中，使用临时起搏器获得较好的治疗效果。作者认为在以下几个方面临床医生应该予以充分重视：1.在乌头碱中毒导致的电风暴的急救中，传统抗心律失常药物疗效差。2.传统的抗心律失常药物治疗存在潜在危险。对乌头碱的负性频率作用应该有充足的认识。3.对于QT综合征合并尖端扭转性室速者，提高心率，缩短QT间期是一个行之有效的临床方法。结论：临时起搏器在乌头碱中毒所致电风暴急救中具有较高临床价值，并且选用起搏治疗应果断，及时。 【关键词】临时起搏器；乌头碱中毒；电风暴 【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0228-02 乌头系毛茛科。多年生直立草本植物,主根名乌头,附生支根名附子,同科野生有草乌、一枝蒿、落地金钱草等。本品含乌头碱 (C??34H??47O??11N),及中乌头碱,水解后产生乌头次碱及乌头原碱。西南边疆少数民族民间有用此类药物配药酒治疗关节炎的习俗。中毒原因是其中所含的乌头碱[1-3], 口服0.2 mg即可中毒,3~4 mg可致死[4]。乌头碱中毒致死的主要原因是心律失常和呼吸衰竭[1]。其中以频繁出现的顽固室速，室颤，最为凶险。近3年来我科使用临时起搏器治疗乌头碱中毒所致电风暴16例，所有患者痊愈出院。 1资料与方法 1.1本组乌头碱中毒引起电风暴16例中，男性12例，女性6例，年龄22I(平均46. 55)岁。14例有明确口服乌头药酒史，另2例有口服煮熟附片史。发病时间最快者10min，最长者4h，首发症状为颜面部麻木，继而眼花, 恶心、呕吐伴心悸、气促、冷汗等表现,出现阿-斯发作并休克者3例，伴黑?晕厥4例。 1.2心电图：持续、阵发性室速7例，频发多源性室早伴R-ON-T，反复室颤2例，尖端扭转性室速、室颤7例,其中4例存在长QT心电图表现，反复给予直流电复律,室速及室颤极为顽固,反复间断发作,除颤后不能稳定为窦性心律，其中6例表现为窦性静止，交界性性逸搏心律, 其中5例表现为加速性室性自主心律。2例表现为高度房室传导阻滞。 1.3治疗及结果：所有患者立即静脉输液，补充血容量、吸氧、心电监护。洗胃，用医用碳加水冲人胃中，继用硫酸镁30g注人胃内导泻，同时测血压、完善血常规和血生化检查。迅速床旁行锁骨下静脉穿刺，使用漂浮电极实施心内膜起搏。在临时起搏器保护下，积极实施超速抑制，电击除颤，其中一例患者24小时内除颤25次。同时使用利多卡因100mg静脉注射，随后使用1mg/m静脉注射维持，但有9例患者仍然频繁出现室颤，室速而多次电击除颤。又静推心律平75毫克/m，随后使用1mg/m静脉注射维持，所有患者静滴维生素C、钾、镁等。并予以积极洗胃，促进代谢毒物排出。同时阿托品1.0~1.5mg静推(4~6 h 1次)。 2结果 24小时内所有患者转为窦性心律,血压恢复。16例病人全部治愈。3天后全部出院。 3结论 乌头碱中毒目前尚无特效的解毒药,治疗的关键在于及时有效地纠正心律失常,尽早消除异位节律,改善传导,缓解其对心肌细胞的毒性及抗休克。而我们认为矛盾的焦点是快速性及缓慢性心律失常两个阶段。临时起搏器对此两个阶段都具有显著优势。 4讨论 4.1在乌头碱中毒导致的电风暴的急救中，传统抗心律失常药物疗效差。动物试验证实:乌头碱通过影响心肌细胞能量代谢,使受损心肌ATP生成障碍而损伤心肌细胞膜系统。其诱发严重室性心律失常的机制除迷走神经兴奋抑制窦房结功能外,更主要是细胞膜结构、ATP生成严重受损影响了细胞膜内外离子主动转运使受损心肌自律性异常,易诱发触发活动,同时相邻心肌间电活动失去同步性易致局灶性兴奋[5],且损伤重、范围广易诱发折返性心律失常,而所适用的抗心律失常药均通过影响细胞膜上的离子通道,改变离子流来发挥效应,在细胞膜结构、离子主动转运严重受损时疗效自然差,故传统方法疗效不理想。此时包括超速抑制，电击除颤的电复率治疗极为重要。 4.2传统的抗心律失常药物治疗存在潜在危险。乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏双重作用的结果,一是强烈的兴奋迷走神经,抵制窦房结及传导系统致心率缓慢和传导阻滞。二是对心肌和传导系统的直接毒性作用,使心肌兴奋性增高产生异位节律,形成单源、多源室早、室速,扭转型室速、室扑等室性心律失常,直接威胁着患者生命。阿托品能迅速对抗迷走神经过度兴奋,解除窦房结和房室结的抑制,