早期放射性脑损伤MRI研究进展.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ．315． 述评与综述 EditorialandReview Doi．10．3969~．issn．1005—5185．2012．04．021 早期放射性脑损伤MRJ研究进展 王 岩 (综述) 马 林 (审校) 【关键词】脑损伤：辐射损伤；磁共振成像；弥散张量成像；灌 后角周围，然后向表浅的半卵圆中心延伸，最后累及全脑 白 注成像；磁共振波谱学 质。而脑干、小脑、内囊以及基底节区则相对较少受累。对 【中国图书资料分类法分类号】R818；R445．2 于早期或轻微的放射性脑损伤很少有 肉眼及常规MRI检查 可见的改变，因此，多使用更加敏感的MR检查方法，如扩 散张量成像 (DTI)、灌注成像以及磁共振波谱成像。 神经系统损伤是脑部放疗的常见并发症，脑胶质瘤是 2．1 扩散张量成像诊断早期放射性脑损伤 扩散张量成像是 最常见的颅内原发性肿瘤，约占全部脑肿瘤的35％～60％。 检测白质病变最敏感的方法。DTI通过组织内水分子运动受 由于肿瘤常难以彻底切除，脑胶质瘤的治疗以外科手术为主， 限的测量来评价白质纤维束结构的改变，可以反映白质纤维 辅以术后放射治疗 …。 束的密度及走行等异常。另外，通过定量测量，DTI还可以 鉴别脱髓鞘和神经元损伤 ]。对+JD髓母细胞瘤放疗的研究 发现，白质的各向异性分数 (FA)值与放射剂量有关，但无 临床上放射性脑损伤包括急性型 (急性放射性脑病)、 法鉴别脱髓鞘和神经元损伤 7【]。此外，横向的研究只能反映 早期迟发型及晚期迟发型 3种。急性型一般发生于照射后数 剂量相关性神经毒性反应，对 白质结构进行纵向研究对于迟 天至数周，主要 由血 ．脑屏障破坏和脑水肿引起 】，并可见 发性神经缺损非常重要。扩散张量参数最常用的是平均弥散 胶质糖原沉积，在 目前通用的放射剂量 (60Gy)下 已经非常 系数(MD)和FA。MD代表三个相互垂直方向的平均扩散率， 少见；早期迟发型一般发生于照射后 1～6个月，病理表现 不依赖于组织内水分子的移位；FA是一个定量的DTI参数， 为产生髓鞘的少突胶质细胞死亡，暂时性髓鞘脱失后，可发 测量的是纤维样结构内部水分子的各向异性扩散程度，其值 生少突胶质细胞再生和再髓鞘化。急性型和早期迟发型一般 在0～ 1之间。由于在垂直于白质纤维束长轴方向的水分子 是暂时和可逆的，神经系统症状可 以完全恢复。晚期迟发型 扩散受限，在排列高度一致的白质 内FA值较高，而MD值 发生于放疗结束后数月至数年，病理特征为白质脱髓鞘、血 在灰、白质内相似。白质结构及其改变可以通过本征扩散率 管损伤和坏死，一般为不可逆性损伤，神经系统症状较重， (、 、 )计算出来。其中，