重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的护理.pdfVIP

2012年 5月第 10卷 第 13期 · 临床护理 ·311 重型颅脑损伤患者早期肠 内营养支持的护理 卢小焕 卢小芹 朱早兰 张超元 李林伟 (东莞市中医院，广东东莞 523005) 摘【要】目的 观察重型颅脑损伤患者早期肠 内营养支持的护理疗效。方法 观察 83例重型颅脑损伤惠者入院时及术后 14d的营养状态和并 发症。结果 患者入院时和术后 14d的三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂肌围 (MAMC)、血清白蛋白 (ALB)差异无统计学意叉 (P0．05)， 无严重并发症出现。结论 重型颅脑损伤患者早期肠 内营养是可行且安全的，有必要制定出一套系统的护理措施。 【关键词】颅脑损伤 ；肠内营养；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2012)13—0311--02 重型颅脑损伤患者发生明显的应激反应，机体处于高分解代谢状 护士应在输注期间及输注后30rain将患者取半卧位，床头抬高 态，呈严重负氮平衡状态，大大增加了患者的感染率、病死率和致残 3O。~45。，输注后30min内尽量避免吸痰，以预防反流与误吸。一旦 率Ⅲ。早期肠 内营养符合胃肠生理结构，以管饲的方法将流食直接输 误吸，应立即停止灌注，抽吸尽口腔和咽喉部残余食物，保持呼吸道 送到肠道以提供全身营养支持，可部分纠正患者的代谢状态，提高免 通畅 j。 疫功能，从而改善预后 。本研究观察了重型颅脑损伤患者早期肠内 1．2．2．5导管阻塞及滑脱的预防 营养支持的护理疗效，现将结果报道如下。 护士在每次输注及特殊用药前后，用40mL温开水冲洗管腔，持续 1对象与方法 输注者每隔4～8h冲洗一次，以保持导管通畅 。同时以蝶形胶布固定 1．1对象 法妥善固定导管，并适当约束烦躁患者，防止导管滑脱 。 选择2008年1月至2010年12fiJ于我院ICU、神经外科住院治疗的 1．2．3检测指标 重型颅脑损伤患者83例，其中男56例，女27例，年龄37～68岁，平均 ①评估营养状态 ：记录患者人院时及术后14d的血清白蛋白 (46．52±8．31)岁，均经CT或MRI证实，GCS≤8分且昏迷时间 (ALB)、三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂肌围 (MAMC)，②观察 6h，入院时GCS平均 (5．11士1．18)分，其中硬膜外血肿41例，硬膜 患者的并发症。 下血肿28例，脑内血肿14例。排除脊柱、胸腹脏器复合伤。 1．3统计学处理 1．2方法 数据通过SPSS16．0处理，以t检验进行组间比较，以尸O．05为差 1．2．1肠内营养方法 异有统计学意义。 术后6~24h将鼻空肠管置于近端空肠以建立肠内营养通道，营养 2结 果 ． 液采用肠内营养混悬液 (能全力)，应用肠道营养液输注泵24h持续 2．1患者人院时和术后2周的营养状态比较 滴注。根据患者的耐受情况调整滴入速度，开始6-24h由重力泵经鼻 。 如表1所示，患者入院时和术后14d的TSF、MAMC、ALB差异无 肠管缓慢、匀速输入营养液，按照 “由少到多，由稀到浓”的原则， 统计学意义 (PO．05)。 第1天给予50％标准浓度，占全量的1／3，第2天给予标准浓度，占全 表l惠者入院时和术后2周的营养状态比较 量的1／3l第3天给予标准浓度 ，占全量的2／3I第4天开始给予标准浓 度，全量营养制剂。 ． 1．2．2护理方法 1．2．2．1心理护理