重症肺炎的ICU诊治.pdfVIP

2012年 4月第 10卷 第 10期 · 临床研究 ·553 过度到正常饮食后，术后2个月随访6例患者恢复每 日排正常大便1~2 天出现肛门排气、排便，均排水样稀便，约1O-16次／日，无一例出现 次，其余患者排稀烂便约5-8次／日不等，术后3个月随访20例患者基本 腹痛、腹胀等不适，无一例出现吻合 口瘘 、狭窄及肠梗阻等并发症 ， 恢复正常大便。 经逐步过度到正常饮食后，术后2个月随访6例患者均恢复每 日排正常 其中观察组20例患者术后2个月随访均恢复了正常大便 (20／20， 大便1~2次，其余患者排稀烂便约5-8次／日不等，术后3个月随访20例 100％)，而对照组2O例患者中术后2个月随访仅6例恢复了正常大便 患者基本恢复正常大便。本研究观察组20例患者术后2个月随访均恢 (6／20，30％)，二者比较差异具有统计学意义 (PO．05)。 复了正常大便 (20／20，100％)，而对照组20例患者中术后2个月随访 3讨 论 仅6例恢复了正常大便 (62／0，30％)，二者比较差异具有统计学意义 右半结肠切除手术范围包括末段回肠约15cm、盲肠、升结肠、结 0．05)。 肠肝曲和横结肠右半部分，约切除了结肠的25％，同时也切除了回盲 本研究在患者行右半结肠切除术后，消化道重建方式采用 I期 瓣。而回盲瓣在维持消化道功能的完整性 中发挥着重要的作用，可阻 回肠倒置手术方式重建：即将残 留小肠远端的一段长约1Ocm小肠切 止回肠内容物过快进入结肠 ，以延长食糜在小肠内停留的时间，促进 断，倒转后再行回肠一回肠及回肠一横结肠端端吻合。该术式主要 目的 营养物质消化吸收；同时又阻止结肠内容物向回肠返流，特别是具有 在于利用这段倒置小肠的逆蠕动来延长食物在小肠 内停留时间，即 阻止结肠内细菌进入回肠的 “细菌栅栏”作用，从而保持小肠的正常 通过减慢运输时间 (延缓食糜排空)来增加小肠的消化吸收能力。 内环境…。小肠为营养物质、水及无机盐的消化吸收主要场所，大肠 本组资料中，观察组患者术后首次排气、排便时间稍迟于对照组患 主要吸收水分和无机盐类口】。右半结肠切除术因切除了回盲瓣，失去 者 ，并有4例患者术后出现轻度腹痛、腹胀等不适，可能与倒置小肠 了回盲瓣括约肌的阀门样作用 ，食糜过快进入结肠，营养物质、水及 的逆蠕动有关。一般认为倒转小肠不宜超过12cm，以免出现肠梗阻 无机盐在小肠内吸收不充分，由于较多的小肠内容物以较快的速度进 表现 J。 入左半结肠，同时因肠内容物的质和量的改变刺激左半结肠增强蠕动 综上所述 ，右半结肠切除术后患者 I期回肠倒置行消化道重 增加了排便次数和稀便量，甚至出现水泻或顽固性的腹泻。 建，可有效预防术后腹泻的发生，近期疗效满意，是一种较理想的 回盲瓣括约肌对维持小肠的消化吸收功能具有重要的作用 】，因 手术方法。 此右半结肠切除术后如何预防小肠内容物过快进入左半结肠 、促进营 参考文献 ． 养物质消化吸收具有重要意义。本组4O例患者在右半结肠切除后，其 [1】 郎诗民，胡延泽，钟麟．重建回盲瓣的临床应用[J]．华西医学，1998， 中，观察组20例将远端回肠约10cm左右切断并倒置，分别与回肠及横 13(1)：82． 结肠左半做端一端吻合。结果16例于术后第3天肛门排气、排便，4例术 2【】 向波，韦福康．回盲部和右半结肠切除后对人体代谢的影响 J【]． 后出现轻度腹痛、腹胀等不适，予以对症治疗，于第4日肛门排气、 中国普通外科杂志与临床，1999，6(5)：321-323． 排便后腹痛、腹胀缓解，所有患者开始均为水样稀便，约6--,10次／日， [3】 吴阶平．黄家驷外科学[M】．6版．北京：人民卫生 出版社，2000： 无一例出现吻合口瘘、狭窄及肠梗阻等并发症 ，经逐步过度到正常饮 1099—11