子宫剖宫产瘢痕妊娠20例临床分析.pdfVIP

dicine,2012,Vol13,No2 g PracticalClinicalMe ·72 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 2~ — — 子宫剖宫产瘢痕妊娠 20例临床分析 滕海燕 (高安市立医院妇产科，江西 高安 330800) 摘要 ：目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断及治疗。方法 回顾性分析高安市立医院2000年3月至2010 年 1O月收治的2O例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治过程。结果 2O例患者均多次行 B超检查，提示子宫前壁下 段有孕囊或混合性光团，B超最终确诊子宫瘢痕部位妊娠 14例，确诊率为 70 ，其中12例首次 B超检查提示子宫 瘢痕部位妊娠 ，首次确诊率为 6O 。2O例患者 中：16例保留子宫，其 中 12例通过药物保守治疗和 (或)清官术 ，1 例行子宫疤痕妊娠物清除术+修补术，3例行子宫局部病灶切除术；4例行子宫全切除术。结论 剖宫产术后子宫 瘢痕处妊娠严重危害妇女的安全 ，建议有剖宫产史的患者再次妊娠时应及时行 B超检查，做到早期诊断早处理，减 少大 出血 的可能，尽可能保留患者的生育功能。 关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；早期诊断；治疗；预防 中图分类号：R714．2 文献标志码：A 文章编号：1009—8194(2012)02--0072--02 剖 宫产术后子 宫瘢 痕妊娠 (cesareansection 率为 6O ；另 8例误诊为宫内妊娠行人工流产术 中 pregnancy，CSP)是指剖宫产妇女再次妊娠时孕囊 出现大量出血，复查彩超后 2例确诊 ，B超总的确诊 或胚胎组织着床于上一次剖宫产子宫切 口瘢痕处的 率为 7O 。14例确诊患者 B超提示子宫下段剖富 一 种现象，目前多数学者认为是一种特殊 的异位妊 产切 口部位有混合性光 团或孕囊 ，直径在 11～ 娠[1]。有 学 者 统 计 其 发 生 率 为 1／(1800～ 62mm之间，子宫峡部前壁包 凸向膀胱，在浆膜层 2216)[2]，但是近年来 ，由于各种社会因素导致剖宫 与包块之间正常肌层部分有缺如，而其他部位子宫 产指征放宽，剖宫产率升高 ，CSP的发病率也呈快 肌层 回声均匀 ；6例患者多次B超误诊 ，其中 1例报 速攀升的趋势口]。该病确切病因尚不清楚，一旦发 告妊娠囊位置稍低 ；5例官腔见液性暗区性质待查。 生 ，病情凶险，容易发生不易控制的大 出血 ，其治疗 1．3 治疗方法 方法仍处于探索阶段 ，国内外 尚无行之有效的治疗 1．3．1 药物保守治疗和(或)清宫术 方案 ]。对该病的早期诊断、及时处理是 降低 CSP 12例首次确诊患者用清官术加用氨甲蝶呤和 患者子宫切除率，保证患者生命安全的关键因素。 米非司酮药物保守治疗 中 10例成功，MTX总量 150mg，米非司酮 150mg，定期复查血 HCG，最后 1 临床资料 降至正常；另有 2例首次B超误诊为宫内妊娠，药 I．I 一般资料 流不全清宫后大 出血，经宫腔塞纱，止血后再用 2000年 3月至 2010年 1O月高安市立 医院共 MTX和米非司酮联合用药 ，MTX总量 150mg，米 收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者 20例 ，年龄21～ 非司酮200mg，用药期间监测血HCG下降情