子宫切除术后阴道残端出血48例诊治分析.pdfVIP

临床合理用药 2012年4月第 5卷第4C期 · 93 · · 诊 治 分 析 · 子宫切除术后阴道残端出血48例诊治分析 丁 聪 【摘要】 目的 探讨子宫全切术后阴道残端出血患者出血的原因、处理及预防措施。方法 收集1990年1月一 2010年 1月因48例子宫切除术后住我科治疗的术后阴道残端出血病例进行回顾性分析。结果 阴道残端出原因多为血 管韧带残端缝扎不牢靠，阴道残端缝合止血不严密或阴道炎症感染以及全身状况如贫血，凝血机制异常等。结论 术 前充分阴道准备，纠正贫血及凝血机制异常并加强子宫全切术中注意阴道残端的缝合，降低术后阴道残端出血发生。 【关键词】 子宫切除术；阴道残端出血；诊断；治疗 【中图分类号】R713．42 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296(2012)04—0093—02 子宫切除术是妇科常用的最基本的手术之一，近年来由于 腹探查，清除血肿，缝扎止血。 手术技术的提高，使手术更安全，但仍可发生一些并发症…。 1．3．2 中晚期残端出血的处理 (1)中晚期残端少量出血 子宫全切术后阴道残端出血是妇科手术比较常见的并发症之 可给予抗生素、止血药治疗 3—5d，可逐渐减少。对于有残端 一 。 本研究就我院1990年 1月—2O1O年 1月子宫切除术后48 溃疡者可做细菌培养，选用敏感的抗生素，同时以甲硝唑或 例例阴道残端出血的原因及处理进行分析人下。 0．9％氯化钠溶液局部冲洗。对有肉芽组织可钳夹祛除肉芽组 1 资料与方法 织，残端肉芽少量出血者，也可用锐利小刮匙刮除肉芽，以电 1．1 一般资料 本组患者年龄 35～61岁，平均 49岁。均因 灼局部创面止血。当晚期出血多时，仍然需开腹探杏。处州后 子宫疾病行经腹子宫全切术，其中子宫肌瘤23例 ，子宫腺肌 全部病人均给予全身抗生素、止血剂，并加强支持疗法。 症6例，宫颈病变 15例，功能性子宫出血4例。术前合并疾 2 结果 病：原发性高血压 12例，贫血 9例，糖尿病 4例。出血前有 23例经保守治疗者再次出血3例，1例改用缝扎止血达到 明显诱凶如咳嗽、打喷嚏、排便排尿困难等增加腹压凶素的4 止血 目的，l2例缝扎止血24—36h后取出纱布，无一例再出 例。术中阴道残端采用 1—0可吸收华丽康线连续锁边缝合， 血。1例为术后9d阴道残端出血量大于600ml，保守治疗无明 l2例残端两侧用7号丝线加 固。术后并发症：尿潴留4例， 显效果，遂开腹探查，发现宫颈残端缝线松弛，组织脆弱，广 咳嗽、发热5例。出血时间术后48h内早期出血 l9例，术后 泛性渗血，宫颈残端左侧角小动脉活动性出血，穹窿不触及较 48h后至 10d内 中期出血24例，10d以上晚期出血5例，少 大血肿 ，切除宫颈，残端止血。本组病人住院时间4—10d， 量出血4例，中等量出血≥100ml31例，13例出血~200ml， 均痊愈出院，本组无死亡病例。25例经过术后3～6个月随 2例 出血I300ml。 访，局部有肉芽增生4例，盆腔炎9例。 1．2 残端出血的诊断 在 良好的照明下消毒外阴以窥阴器轻 3 原因 轻暴露阴道残端，清洁阴道及残端，观察片刻根据残端出血部 3．1 早期残端出血原因 术后48h内残端出血的原因均是残 位、出血量、有无活动性出血、肉芽组织、脓苔、膜状分泌物 端血管结扎不牢或残端缝合不严密，止血不彻底所致。 等。本组病例检查时见阴道残端见肠线显露、吸收不良合并肉 3．2 中晚期残端出血原因 为术后48h以后残端出血，多为 芽形成 12例，残端炎症、溃疡7例，残端炎症、溃疡伴活动 肠线 自溶引起。此时因为手术刺激，血栓和血管紧密黏连，不 性出血 9例。 易脱落 ，但是当伴有感染、术前低蛋白血症、高血压、贫血会 1．3 治疗