外周静脉留置针操作细节探析.doc

外周静脉留置针操作细节探析（1北京市解放军总医院南楼内分泌科 北京 100853； 2解放军第四五四医院麻醉科 南京 210002） 【摘要】目的：探讨外周静脉留置针操作细节，为临床医护操作实践和带教提供参考；方法：仔细分析操作过程每一步骤，总结经验教训；结果：具体操作的每一步都有细节决定着成败；结论：细节决定成败。 【关键词】外周静脉；留置针 The discussion of the detail operation of peripheral vein remaining needle Xu Yan Zhou Ning 【Abstract】 objective: To study the detail operation of peripheral vein remaining needle for providing references to clinical nursing care and teaching. Methods: Carefully analysis the each steps of the operation and accumulate experiences. Results: The well done comes from careful operation in any steps. Conclusions: Details is the key of good performs. 【Key words】 peripheral vein, remaining needle 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0018-02 基础护理教学中大多是教授头皮针穿刺技巧，而现在临床上静脉留置针的使用越来越普遍，其穿刺技术在许多地方却不同于头皮针，本文通过作者多年临床实践的经验教训总结，旨在探讨外周静脉留置针操作细节，为临床护理操作实践和护理带教，以及年轻麻醉医生学习动脉穿刺前练习静脉留置针提供参考。 1 选择血管的原则 仔细寻找血管是成功的一半，所有失败病例有相当一部分是没有仔细找到一根合适的血管。没有不会打针的人，只有找不到血管的人！一般来说，①上肢优于下肢，这是由于上肢血流快于下肢，且不影响下床活动；并且下肢深静脉血栓发生率是上肢的3倍。②左手优于右手，因为大多数人是右手为优势主动手。③手背优于两侧，易于固定，血管活动度小，血管也相对固定。④远端优于近心端，为病人以后再输液打针留有余地。⑤摸到优于看到，有触感便于判断血管（充盈度、弹性、深浅、活动度）。 2选择血管的方法 一般按照常规扎止血带，就可以找到暴露清楚的血管；不清楚时可轻拍、按摩、活动，促进血管显露；血管是是而非时，可扎好止血带触摸、松开再摸，对比充盈度，区分血管和肌腱、弹性好充盈的血管与弹性差固定硬化的血管；充盈度差时可让肢体下垂，然后再扎止血带，促进血管充盈。 3选择进针点 最好考虑到准备进血管的位置（正上方、侧方入）、皮下欲潜行距离、套管在血管中的预留长度、与关节的位置距离关系、周围固定位置、后接导管（输液/血器、延长管等）的长度及相邻关系、是否需要接镇痛泵预留固定位置、以及给后续操作留有余地等众多因素。 4选择针的种类、型号 手术室通常用不带延长管的普通针，或用带加药壶的针，也可使用带延长管的针。通常全麻、椎管内麻醉的手术，尽量选粗的针；臂丛麻醉的上肢手术，仅为了保留一条静脉通道，可用稍细一点的针。病房不同，以尽量细为好，以便长时间留置时降低血管损伤和静脉炎发生率；但危重、需要快速大量输血/输液的病人，则要求使用粗针。不同品牌针的韧性不同，同一型号也有长短之分，有条件和有必要时可进一步仔细选择更适合的针：血管直、长、条件好时什么针都可以；血管短、有弯曲、分叉时用柔软一点的更好；进针点近关节时，用长一点的柔软一点的在血管内穿过关节更好；老年人用柔软一点的更好；准备长时间留置时用柔软一点的更好；血管条件不好不清楚、位置深、活动度大时用韧性稍大的较好。 5进针方式 5.1进皮→血管:穿刺时，对准血管进针，进针角度大于30℃，针尖刺入皮肤后即刺入血管，再减小角度沿血管走行进针，回血好再置入套管。这种方法的优点是判断准确、成功率高，但因为血管破损处距皮肤破损处近，尤其是血管较浅者，拔针后针眼易出血难止。故比较适合于血管位置较深，判断不清，把握较小者。初学者可采用此方法。 5.2进皮→皮下→进血管:穿刺时，对准血管进针，进针角度小于15℃，针尖刺入皮肤后，在皮内水平进针3～5mm，可在血管上前行刺入血管、血管旁伴行侧进血管或血管下潜行挑入血管，回血好即置入套管。这种方