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浅谈农村牧区合作医疗财务管理存在问题及对策摘要:推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院深化农村医疗卫生改革,解决农民因病致贫、返贫问题作出的重大决策部署。农村合作医疗自2003年开始启动至今已历时7年,各项工作有序运行。本文针对当前农村牧区合作医疗财务管理存在的问题,提出加强农村合作医疗财务管理对策。 关键词:农村合作医疗;财务管理;存在问题;对策分析 中图分类号:R197.62　文献标识码:A　文章编号:1009-8631(2010)02-0191-01 一、当前农村合作医疗财务管理中存在的问题 1.基层经办机构财务人员不稳定。管理难到位。乡镇经办机构在2003年组建,其中财务人员由乡镇财政所会计兼任,多数都是身兼数职,加之过去从未涉及类似业务,导致有时出现记账凭证与原始凭证内容不相符合等账务处理错误现象,为此,会计应有的管理监督职能未能得到发挥。 2.电脑录入不厦时,导致手工账与电脑账不一致。县合作医疗实行网络化管理,县合作医疗办对各乡镇的基金拨付是通过电脑自动生成的报表来实现的。这就要求各乡镇在实施补偿兑付过程中对于每一条补偿记录都必须准确及时的录入。由于有些乡镇录入工作的不及时,使手工兑付的数据与电脑的数据不相符合,有的手工兑付数据明显偏大。这样单从电脑自动生成报表来看也就不能准确的反映当月的基金使用情况,甚至有时导致盲目乐观现象。 3.基金的常数不适应参与人医疗需求的变数。近年来,农民健康意识逐渐增强,加上县医疗机构相对薄弱。根据专家分析,2006年之后每年将以10%-12%的幅度递增。在农民个缴基金不变,补偿比例不增,参与人数不减的情况下,政府配套基金每年人平均增加3-4元,才能确保平稳运行。 4.当事人对政策的运用处于成熟期,监审工作难度加大。因县医院均无实行电脑网络化管理,人工操作的随意性很大。因此,存在四大隐忧:一是重复录入套取补偿基金;二是并零为整出具住院凭证;三是张冠李戴增开费用发票;四是双向挤车多方获取补助(指有责任方赔付后再次获取合作医疗补偿)。加之乡镇这一道防线的人员不专,数据录入不及时,软件的设置也欠规范,致使县经办机构监管工作的压力逐渐增大。违章操作不仅导致基金出险,更重要的是党和政府的公信度问题。失去了公平、公正的砝码,合作医疗制度就将失去生存和发展的空间。 5.资金筹集难且管理不规范、监管不到位。首先,资金筹措困难。一是各级财政资金筹资难。国家对合作医疗没有明确的筹资政策,各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目,财政对农村合作医疗的投入仅仅是象征性的。尽管政府对新农合的资金投入仅占GDP的0.1%,仍不能保证到位。二是向农民筹资难。新型农村合作医疗由以往的向集体筹资转向了向个人筹资。对于经济十分困难的农民来讲,与吃饭、穿衣、上学等刚性支出相比,集资看病似乎次要。其次,资金筹集、管理不规范、监管不到位。目前对农村合作医疗资金的监管没有法律法规和规章制度予以明确规定,这就为一些地方政府违规违法行为提供了法律漏洞,主要包括:用财政资金垫资、挤占、挪用合作医疗专项基金、非农业人口冒名参加新型农村合作医疗以及财务管理不规范等。为完成上级对参合率的要求,基层单位就用集体经济组织或财政资金垫付,逮不仅影响了这项制度的权威性,也为制度的运作埋下了隐患。 二、加强农村合作医疗财务管理的对策分析 1.稳定人员,加强培训。首先,乡镇财政所应配备一名固定的专(兼1职人员从事合作医疗的会计工作,县合作医疗办要定期对财务人员进行业务培训,不断提高财务人员业务素质;其次,由于财务人员所在的财政所与乡镇合作医疗办是两个相对独立的部门,业务联系不多。因此,财务人员应提高认识,主动与合作医疗办工作人员进行沟通,加强协作,更好地熟悉合作医疗业务,了解合作医疗的补偿兑付流程,只有这样才能保证财务数据的真实、准确。 2.规范软件操作,及时录入数据,保证财务报表的真实性。县经办机构对合作医疗的基金管理是通过计算机网络管理来实现的。各乡镇文秘信息员每补偿一笔基金,都要准确及时的录入电脑,要分清住院补偿与重症疾病门诊补偿的录入(重症疾病门诊补偿实行总量限额控制),不能混淆,手工账与电脑账要保持一致,电脑中自动生成的基金报表又要与补偿清单一致,这样才能保证财务报表的完整、真实性,才能更准确地为领导提供决策参考。财务人员还应定期与出纳核对现金,做到账实相符,发挥本身应有的监督职能。 3.加大监审力度,保障基金安全。一要确保县合作医疗基金安全,防范基金风险,实行“谁核查谁负责”的责任追究制,通过核查及时发现问题并及时解决问题。二要由县财政、审计等部门进行专项审计督查。发现违规事实按《违规处罚办法》及时作出处理。以做效尤。三要财政主管部门加强对从事合作医疗财务工作人员的督