自体富血小板凝胶治疗糖尿病足观察及护理.docVIP

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足观察及护理【摘要】目的:观察自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病足的疗效及护理方法。方法:广泛查阅文献,采用APG对20例糖尿病足患者进行治疗,并给予精心的护理和细致的观察。结果:患者下肢疼痛麻木症状改善,皮肤色素沉着减退,远端肢体皮温回升至正常,感觉功能恢复,足背搏动触及,溃疡基本愈合。结论:APG用于治疗糖尿病足是一种新方法,在临床上的疗效已得到证实,在治疗过程中,护理虽然只是治疗的一部分,但积极做好准备、严密观察、完善护理、加强健康教育,才能使治疗效果达到事半功背的效果。 【关键词】糖尿病足;自体富血小板凝胶;护理;观察 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0346-01 糖尿病足(diabeticfoot,DF)是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,是糖尿病最严重的并发症之一,传统的治疗方法效果不理想,截肢率较高。新近发展的自体富血小板凝胶(autologous platelet-richgel,APG)治疗技术能够明显促进创伤及溃疡组织修复和再生,促进伤口愈合,已有学者将其用于治疗难治性糖尿病皮肤溃疡,并取得了较好的临床疗效[1]我科采用此法对20例糖尿病足患者进行治疗,取得了较好的效果,现报告如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料:2008年5月-2009年5月,我科收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者20 例,其中男14例,女6例,年龄56~80岁,糖尿病病程9.2±3.1年。入院后查体:双下肢及足部皮肤色素沉着16例,感觉减退14例,感觉缺失2例,局部肿胀6例;按照Wagner分级法[2],2级11例,3级7例,4级2例, 10例溃疡合并窦道。多普勒超声检查:足背动脉减弱10例,消失2例,踝肱指数(ABI)在0.9~0.5之间18例,≤0.52例;本组病程中反复出现下肢肿胀疼痛、麻木、冰冷、多发性溃疡长期不愈,常规治疗效果不佳。 1.2 方法 1.2.1 APG的制备:根据患者溃疡面及窦道的水容积抽取患者自身外周静脉血8-20ml,经离心、分离、浓缩制得富血小板血浆(PRP)。我们采用全自动血小板分离机分离法,通过预设的程序离心两次得到PRP,因为二次离心法制作的PRP其血小板浓度和血小板回收率显著高于一次离心法[3]。PRP采集后抽吸于2ml无菌注射器里,将10%氯化钙0.5ml加入凝血酶5000u内,同样吸入2ml注射器内,把两只注射器接入三通管道,使二者通过三通管道均匀混合快速注入溃疡面及窦道,凝固形成APG。 1.2.2 治疗:入院后行降糖、抗感染、营养神经改善微循环及全身治疗,常规换药清除坏死组织,保持溃疡面平整、清洁,然后行APG治疗:将装有PRP的注射器和装有凝血酶-钙剂的注射器接入三通管道,主管道接PRP注射器,侧管道接凝血酶-钙剂注射器,按(10∶1)的比例均匀快速注入溃疡面及窦道,用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖,无菌纱布及绷带包扎。第3天拆开纱布,观察溃疡面及窦道内生长情况,并常规换药溃疡表面喷洒神经表皮生长因子每日一次,根据溃疡面及窦道愈合情况,每周重复治疗1-2次。 2 APG治疗的观察重点及护理配合 2.1 观察重点 2.1.1 踝肱指数(ABI)检测:ABI的检测对判断糖尿病下肢动脉血管病变(LEAD)有极高的特异性,对判断足部溃疡的预后有很大价值,ABI≤0.9可以诊断LEAD,溃疡预后较好;ABI≤0.5提示有严重的LEAD, 溃疡预后较差;ABI≤0.3意味着需要外科治疗或下肢截肢。因此,必须对APG治疗的患者治疗前行ABI检测,以了解病变下肢血液循环情况。ABI检测采用日本DCK便携式多普勒仪超声探测足背动脉和胫后动脉血流信号。 2.1.2 疼痛强度评估:DF溃疡是由于DM患者血管、神经病变引起足部感觉障碍、缺血缺氧所致,因此,对APG治疗前后病变周围的疼痛强度进行评估,是对病变下肢神经功能恢复的一种很好的评价。评估标准[4]:0分,无疼痛;1分,偶有疼痛,被问起能回忆起;2分,疼痛经常出现但能耐受,无需或偶用一般止痛剂;3分,经常使用一般止痛剂;4分,因疼痛影响睡眠,一般止痛剂无效。 2.1.3 患肢远端皮温测定:由于病变下肢血液循环障碍,病变肢体皮温下降,尤其以足部最为明显,溃疡愈合,血液循环改善,皮温即可得到明显改善。皮温测定方法:在足病诊断室无流通空气及阳光直射下,室温20-30℃,采用半导体数字式皮温计对患肢足背、外踝、内踝等处进行测定。 2.1.4 观察溃疡面的感染及皮肤颜色水肿情况:注意皮肤和足部卫生,换药时要保持无菌操作,避免外界因素再次引起