外伤性肝脾破裂112例的抢救与监护.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2008年第7卷第1期 · 51· 外伤性肝脾破裂11 2例的抢救与监护 邓 娟 【中图分类号】R657．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—8054(2008)01-0051-02 【摘 要】 目的：探讨外伤性肝脾破裂的抢救与监护以及护理对策。方法：回顾性分析l12例外伤性肝脾破裂的治疗及护理过 程。结果：手术治疗99例。保守治疗13例。106例痊愈，死亡6例，术后出现并发症12例。结论：正确的早期诊断，及 时手术是抢救肝脾破裂大出血休克的最根本的措施。 【关键词】 肝脾破裂 抢救 监护 肝、脾破裂是腹部外伤尤其是腹部闭合性损伤 (75．8％)， 腹腔穿刺抽出不凝血者92例 (82．1％)。 中最常见的内脏损伤。居腹腔实质性脏器损伤之 95例急诊手术，4例中转手术，13例保守治疗。 首．伤情较为严重，常引起急性大出血，病人迅速发 1．2 结果：治愈 107例，死亡6例，2例死于肝后下 生休克，如抢救不及时，病人迅速死亡【1j，需要果断采 腔静脉破裂．1例死于术后急性肺栓塞，1例死于脑 取措施对患者进行及时有效的抢救和监护。我院 外伤．2例死于MODS，手术患者失血量约lO00ml～ 2000年1月～2005年1月成功抢救和护理 1l2例 4600ml，平均约2100ml，保守治疗患者失血量，通过 外伤性肝脾破裂患者。现总结体会如下。 B超、CT评估约200ml～900ml左右．术后因出现腹 1 临床资料 腔出血再手术2例。因粘连性肠梗阻再手术 1例， 1．1 一般资料：本组1l2例中，男性73例，女性39 胆漏3例。腹腔残余感染4例，切口感染2例。 例．年龄14～61岁，其中14～18岁中学生7例，18 2 抢救与护理 岁～5O岁青壮年86例．51岁～61岁 19例，平均年龄 2．1 迅速明确诊断：按一看、二问、三检查、四分诊 28．5岁。闭合性损伤1lO例，刀刺伤2例。损伤部 步骤．迅速询问外伤史，做全面而有重点的体检，初 位：肝破裂 34例，脾破裂6O例，肝、脾同时破裂 18 步估计病情。立即配合医生施行抢救(心肺复苏、监 例，合并其它脏器损伤者39例：小肠破裂3例，十二 护．气道、静脉开放等)。 指肠破裂 1例．肾脏挫伤5例，肾破裂2例，胰腺损 2．2 建立静脉通道．及时抗休克：肝、脾外伤者常伴 伤1例．血气胸7例．脑外伤4例，股骨干骨折6 有不同程度的失血性休克，及时补充血容量、应用 例．骨盆骨折7例，膀胱破裂2例，膈肌破裂1例。 血管活性药是纠正休克的基本措施。须严格无菌操 致伤原因：车祸撞击伤78例，坠落伤 19例，打击伤 作．迅速建立2条以上的静脉通道，最好选用上肢 13例．刀刺伤2例。有不同程度休克者 85例 易穿刺粗而表浅的静脉血管如肘正中静脉，以预防 严重肝破裂可能合并有下腔静脉损伤，如休克严重 作者单位：六安市人民医院普外科 安徽 237005 穿刺困难者立即配合医生行静脉切开及深静脉穿 2007一l1—3O收稿．2008一O1—09修回 刺。尽量选用粗的静脉留置针，一方面可以快速补 心衰患者，副作用小，亦可与ACEI合用于心衰。由 生大鼠心肌细胞凋亡的研究[J]．华西医学，1999，14 于本试验样本量偏小，且观察时间较短，其远期疗 (3)：277-278 效还需进一步观察。 2 崔兆强等．血管紧张素II受体对心肌重塑的相关