阴股沟皮瓣修复坏死性筋膜炎术后暴露创面临床应用初步报告.docVIP

阴股沟皮瓣修复坏死性筋膜炎术后暴露创面临床应用初步报告【摘要】目的：探讨会阴部坏死性筋膜炎清创后暴露创面修复的理想方法。方法：12例会阴部坏死性筋膜炎患者手术彻底切除病变组织后，暴露创面应用会阴穿支皮瓣修复。结果：成功修复12例患者创面，术后恢复好。随访8个月至3年，外观及功能良好。结论：阴股沟皮瓣修复会阴部坏死性筋膜炎清创后的创面，方法简便易行，血供可靠,供区隐蔽。是会阴部坏死性筋膜炎清创后大面积暴露创面修复的理想方法。 【关键词】穿支皮瓣；会阴部坏死性筋膜炎；会阴 The treatment of necrotizing fasciitis in perineal position with perineum perforating flap clinical primary report Wulan hasi，Bai jin 【Abstract】 Objective： To investigate an ideal method to repair the exposed raw surface of necrotizing fasciitis in perineal position after debriding. Methods：The necrotic tissues of 7 patients from necrotizing fasciitis in perineal position were excised thoroughly,.and then the wounds were repaired with pudendal thigh flap. Results:All the wounds were well repaired.After eight monthes to three years follow-up,the functions and appearances were satisfactory. Conclusion:Perineum perforating flap is anideal method to repair the exposed raw surface of necrotizing fasciitis in perineal position after debriding,for its convenience,safety blood supply and concealed donor site. 【Key words】 preforating flap, necrotizing fasciitis, perineal position 【中图分类号】R622.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0091-02 会阴部坏死性筋膜炎（称NF或Fournier’s综合症）［1］，系一种极其罕见的以侵犯筋膜为主的暴发性肛周感染性疾病［2］。可累及皮肤、皮下组织但无肌肉坏死的坏死性软组织感染。具有起病急、发展迅速、病情凶险、病死率高等特点［3］。我们自1999年至今共对12例会阴部坏死性筋膜炎患者，采用手术彻底切除病变组织，结合阴股沟皮瓣修复创面的方法，取得满意疗效。 1 临床资料 本组患者年龄3172岁。病史最短者为4天，最长者为2周。均起病急，有寒战、高热（38.5℃-39.6℃）等全身症状。局部麻木，红、肿、热、痛均较明显，且迅速向周围扩展，局部可见黑褐色病变。红肿累及到大阴唇、阴囊、阴茎背部的8例，其中伴有特发性阴囊坏疽2例（图1）。余4例病变扩展至大腿内侧。局部可闻及捻发音4例，5例有破损及大量淡红色渗出。 2 手术治疗 手术分两期。一期彻底清创：患者腰麻后，取截石位，常规消毒铺单，在红肿最明显处或流脓处切开皮肤、皮下组织，随之有恶臭液体及气体溢出切口。排尽脓液，可见皮下浅筋膜层呈黑色蜂窝状，顺脓腔依次予以切开，剪除可疑坏死组织直至见到新鲜组织为止。充分暴露切口，扩大创口深部以利引流。累及阴茎者，也一同予以切除坏死组织。然后，用双氧水彻底冲洗创面，再分别用生理盐水、0.5%灭滴灵液冲洗、修剪创面。凡士林纱条、纱布包扎后，丁字带固定。坏死组织及脓液送病理检查及细菌培养和药敏试验。12周后，炎症控制，局部红肿逐渐消退，创面肉芽新鲜。二期皮瓣修复：患者取截石位,以会阴部与大腿之间的股会阴沟为长轴设计皮瓣，上界可过耻骨结节约1cm，下界至坐骨结节，宽可达约10cm，其中大腿侧宽约6cm，会阴侧宽约5cm（图2），0.5%利多卡因局部浸润麻醉。按设计切开皮肤及皮下组织，在深筋膜下由上向下解剖掀起皮瓣，至蒂部时小心分离出事先确定的轴心动脉，确认其进入皮瓣后应仔细保护该血管，血