高龄髋关节置换病人下肢静脉血栓防护体会.docVIP

高龄髋关节置换病人下肢静脉血栓防护体会【摘要】目的:总结高龄髋关节置换病人下肢静脉血栓的防护方法及体会。方法:43例患者共实施46个髋关节置换术，围手术期采取术前制定健康教育计划、术后严密观察、预防下肢静脉血栓的出现、教会患者功能锻炼的方法。结果:43例患者，仅2例B超证实为深静脉血栓，给予抗凝治疗后，治愈出院。结论:制定完善的预防、护理方法可明显减少下肢静脉血栓的出现。 【关键词】髋关节置换；下肢静脉血栓；预防；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0321-02 人工髋关节置换是近30年来矫形外科学中投入最多、发展变化最突出的领域之一，该手术是关节患者终未治疗的有效方法，尤其是对于高龄老年人常见的股骨颈骨折，人工髋关节置换成为一种公认的有效的治疗方法，但术后高发的下肢静脉血栓却成了老年患者护理的瓶颈，因此，做好人工髋关节置换术围手术期的护理，预防下肢静脉血栓的发生成为手术成败的关键因素之一。现报道对我院2007年1月～2009年10月收治43例患者髋关节置换术术后护理体会： 1 临床资料 1.1 一般资料:2007年1月～2009年10月我院行人工髋关节置换术患者43例，其中男20例，女23例，左侧髋关节19例，右侧髋关节21例，双侧髋关节3例，行人工股骨头置换16个，人工全髋关节30个，年龄62～88岁，平均年龄75岁。 1.2 合并病:合并高血压病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血压病、冠心病、糖尿病三病患者8例，慢性支气管肺气肿5例，肾功能不全2例。 2 方法 2.1 下肢静脉的血栓的判断与观察：下肢静脉的血栓的形成的临床观察，下肢肿胀，皮肤颜色转为紫绀，皮肤温度升高，甚至出现胸闷，口唇紫绀，呼吸困难，发现以上情况后应警惕下肢下肢深静脉血栓的形成或继发损害如肺栓塞。应密切观察双下肢有无肿胀、疼痛及足背动脉、胫后动脉搏动情况。术后早期肌肉关节活动,可有效防止血栓形成。 2.2 保持引流通畅：人工髋关节翻修术,出血量较多,若引流不畅,易致局部血肿,不仅增加了感染概率,也会使血肿下血管受压,血流变缓,易形成下肢深静脉血栓,要经常巡视,挤压引流管,保持其不扭曲、受压、滑脱[1]。 2.3 不同的疗法：①药物疗法：低分子肝素是预防术后深静脉血栓的首选药物，一般使用剂量3000～5000u皮下注射一次/天。②机械性疗法：分主动和被动2种[2,3]，主动活动在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引，围手术治疗期鼓励病人患肢远端关节（踝关节）屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等活动，有条件的病人最好穿上弹力袜。被动活动，麻醉术后即可按术前要求进行功能锻炼，术后配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行功能锻炼，术后第3天开始进行小幅辐度30°开始日渐增的辐度，但不超过90°，病人持续使用功能锻炼器1～2周，以上方法能有效地加速下肢静脉血流减少下肢深静脉血栓的总体发生率。 3 结果 43例患者，仅2例B超证实为深静脉血栓，给予抗凝治疗后，治愈出院。41例患者均未发生下肢深静脉血栓。 4 讨论 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%[4]。故术后应积极预防深静脉血栓形成。人工髋关节置换术对血栓形成有以下影响因素：①高凝状态：患者合并有心脑血管疾病，静脉血栓均使血液成分改变，而使机体处于高凝状态，是术后深静脉血栓形成的一个主要原因；②静脉血流状态：患者多属于高龄合并多脏器生理退变和器质性疾病，心输出量减少，静脉回流减慢均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后患肢制动等使血流进一步减慢，淤滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加；③血管壁的损伤：术中体位过度旋转屈曲，下肢过度牵引间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害，术野炎症刺激或高渗糖造影剂直接损害血管壁均会致下肢静脉血栓形成。 通过本组病例手术前后的护理实践，笔者认为，做好充分的术前准备、心理护理和术后护理。有计划地指导患者进行规范的康复训练，可避免术后下肢静脉血栓的发生与发展，有利于患者早日康复，提高生活质量。 参考文献 [1] 王红梅,江莉,张景莲,张金华,徐海燕.人工髋关节置换术后翻修的护理[J].齐鲁医学杂志2003 .6 （18） 200-201 [2] 荣萍，姬润香.人工髋关节置换术后病人康复护理[J].护理研究.2008.22（1lC）：3060-3061 [3] 李莉.人工髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究.2007，2l（1C）：232-233 [4] 团守玉.全髋关节置换围于.术期的护理[J].检验医学与临床，2005，2（3）：13