双侧慢性硬膜下血肿76例诊治体会.pdfVIP

交通医学2008年第22卷第1期Med J of Communications 2008，Vo1．22．No．1 · 67· [文章编号]1006：-2440(2008)01—0067—02 双侧慢性硬膜下血肿76例诊治体会 马 进 高宜录 沈剑虹 (南通大学附属医院神经外科，江苏226001) 摘 要 目的：总结双侧慢性硬膜下血fI~(BCSDH)的诊断、治疗经验。方法：回顾性分析76例BCSDH患者的 临床资料，病例均经头颅CT和(或)MRI扫描确诊，采用双侧同时钻孔、引流的治疗方法。结果：76例术后头痛、头 晕症状消失，精神症状好转。门诊随访，1个月后复发6例(7．89％)。结论：CT检查是一种快速简洁的诊断BCSDH 方法．MRI检查更能明确诊断；双侧钻孔、引流是治疗BCSDH安全有效的方法。 关键词 慢性硬膜下血肿；CT检查；MRI检查；钻颅血肿冲洗引流术 中图分类号 R651．1 5 文献标识码 B 双侧慢性硬膜下血肿(BCSDH)在慢性硬膜下血 淡红色血性液体流出，说明引流管未置入脑组织里， 肿中并不少见，文献报道发生率国内14％『11，国外 反复用生理盐水冲洗。冲洗时嘱患者间断咳嗽，并摇 18．5％～19．5％『21。本院神经外科自2002年1月～2006 动其头部以冲出沉淀的血液成分。至冲洗液清晰，血 年12月收治慢性硬膜下血肿468例，双侧血肿76 肿腔充满生理盐水，外接引流袋。 例(16．24％)，现将其诊治情况报告如下。 1．5 术后处理 患者取头低脚高位，鼓励大量喝 水，不应用脱水剂，同时给予有效抗生素预防感染。 1 资料与方法 一 般术后3～4天复查CT，引流彻底者拔管；脑膨胀 1．1 一般资料 本组76例中男54例，女22例，年 不良，血肿腔有较多积液、积气30ml者，通过调整 龄60～81岁，平均75．5岁。有明确外伤史者54例， 头位继续引流。血肿腔与蛛网膜下腔相通，脑脊液漏 其中头部碰伤44例，压伤1例，跌伤9例；外伤史不 者，抬高引流袋(超过头位lOcm)，以防脑脊液过多丢 详22例。 失，手术后1周拔管。 1．2 临床表现 头昏、头痛47例，恶心、呕吐8例， 2 结 果 表情淡漠、反应迟钝、意识障碍等精神症状18例，双 下肢无力、行走困难5例，帕金森病表现1例，轻度 76例患者术后头痛头晕症状消失，肢体肌力恢 偏瘫2例。病程28～105天，平均69天。 复明显，帕金森病症状消除，精神症状好转明显。其 1．3 影像学检查 76例均行CT检查，血肿位于双 中有5例发生血肿腔与蛛网膜下腔相通。76例门诊 侧额颞顶区，巨大者达枕区；呈稍高密度和混杂密度 随访，1个月后复发6例(7．89％)。 16例，等密度19例，低密度41例；中线结构不移位 3 讨 论 58例，移位18例。双侧脑室均有不同程度的受压缩 3．1 发病特点及诊断 老年BCSDH临床少见典型 小。58例行MRI检查，T1呈略高或高信号，T2信号 的头痛、恶心呕吐、眼底水肿等颅内高压表现，随颅 增强，均与CT检查显示或疑有的血肿部位一致。