掌握血细胞的增殖、发育与成熟.ppt

（3）疑似性诊断：骨髓发觋少量病理细胞，但临床表现尚不典型，或骨髓象较为典型，但临床完全不相符时，则应考虑是否疾病的早期，可作动态观察，或提示建议作其他辅助性诊断试验，以明确诊断。 （4）阴性(或排除性)诊断：常见于，临库已初步诊断为某种血液病。但骨髓象不支持或骨髓象大致正常时，可供临床考虑是否排除此病。但应注意，某些血液病的早期，穿刺部位的骨髓尚未有明显的反应。特别是临床症状典型者，应作多次、多部位穿刺，经仔细检查，甚至长期追踪随访观察，才能否定。这种情况一般只能报告“骨髓象大致正常。” （5）描述骨髓象特征：若骨髓象有某些特征性但并非特异性的改变，对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接扼要地描述骨髓象特征，以后再继续观察和随访。 三、骨髓象检查的质量保证 l.检验者的个人临床诊断水平是骨髓象检查质量保证的关键，检验者应有较丰富 的临床工作经验，熟悉临床和病案。 2.检验者的个人熟练操作技术是保证质量不可缺少的必要条件，骨髓的取材，涂片、染色对检验结果可靠性影响很大，操作者必须熟练地掌握这些基本功。 3.利用单克隆抗体进行血细胞分类。 四.骨髓标本的保存和资料存档 血细胞形态学检查主要用于观察骨髓与血液中以及淋巴结涂片或印片细胞数量和质量的变化，借以了解造血功能。对疾病的诊断、疗效观察、预后及理论研究等都具有重大价值。血细胞各种染色是在观察形态基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察，临床上常用以协助诊断，鉴别诊断血液病和其他疾病。为此，骨髓标本(含血涂片)须完整登记，并长期保存。 故骨髓标本的保存和存档是一项非常重要的工作，必须认真做好。①骨髓涂片后，首先要立即登记编号，编号可以按年度连续编号。②涂片后要立即固定染色，如特殊情况，至迟不能超过24h。以防细胞皱缩、变性，从玻片上脱落。③填写细胞形态学报告单应一式两份，其中一份附申请单后，接年度以登记编号为序输入电脑存档。④如外借标本，用后应及时追回。⑤需投寄会诊时，应妥为包装防止损坏。⑥加镜油后的标本，务必用二甲苯将镜油洗脱干净，不得遗留油迹，否则易于褪色或弄脏。⑦编号归档时，玻片之间应有一定间隙，最好以薄纸袋装好玻片。 由于骨髓标本采集的方法、部位和采集量的不同，再加上检查者掌握细胞划分标准不一和被检者的个体差异，因此，正常成人骨髓各种细胞的比例有很大的变化范围。 归纳起来，正常成人骨髓象一般具有下列特征： 1.有核细胞增生情况骨髓有校细胞增生恬跃，粒／红比例为2—4：1。 2.粒细胞系 在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1／2左右(50％一60％)，其中原粒细胞小于2％，早幼粒细胞小于4％，以后阶段依次增多，但分叶核又少于杆状核。嗜碱性粒细胞小于1％，嗜酸性粒细胞一般小于5％。各阶段细胞形态上无异常。 3.红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占1／5左右(20％)，其中原红细胞一般小于1％；早幼红细胞小于3％；中、晚幼红细胞各约为10％。幼稚和成熟红细胞无形态异常。 4.巨核细胞系通常在一张骨髓上，可见巨核细胞7~35个，主要是颗粒性和产血小板性巨核细胞。血小板散在或成簇，无异常和巨大血小板。 5.淋巴细胞系占1／5左右(20％)．小儿骨髓偏高，可达40％。主要是成熟淋巴细胞。 6.单核细胞及其他细胞单核细胞一般不超过5％，浆细胞一般不超过2％，通常都是成熟阶段。其他细胞如组织细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞等可少量存在。无其他异常细胞及寄生虫。 总之，正常骨髓象应具备四项条件： ①有核细胞增生活跃； ②各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内； ③各系各阶段细胞形态上无明显异常； ④无特殊病理细胞及血液寄生虫。 因正常骨髓象的变化范围很大，故对检查结果判断为“异常”应持慎重态度。 血细胞检验的临床应用评价 细胞形态学是在显徽镜检查法的基础上建立并随着细胞染色法的改进而逐步完善起来的。从广义上讲，血细胞形态学检验亦包括应用细胞化学、细胞同位素标记、细胞培养和相差、荧光、电子显微镜下所显示的血(骨髓)细胞更为精细的形态、结构。从狭义上讲，血细胞形态学检验是指应用光学显微镜辨认瑞氏染色后的外周血和骨髓涂片的细胞形态，方法虽较为古老，但对血液病的诊断、治疗及科研方面，仍是不可缺少的方法之一，是对血液学检验工作者的基本要术。 血液疾病常需借助手实验室检查而确诊的疾病，因而血液学是一门实验性极强的学科之一。有必要对血细胞检验的临床应用进行评价： 续果的可靠性，血细胞形态学检验结果的可靠性取决于三个方面： ①血液学检验人员临床操作技能（染色方法、实验条件的稳定性）； ②标本与试剂的质量； ③血液学检