严重骨折合并脂肪栓塞的早期诊治.pdfVIP

Journal of Medieal Forum Vo1．29 No．4 Februarv 2008 · 89· 严重骨折合并脂肪栓塞的早期 公 厶 tl：：l 石伟纲，郭卫华 平顶山市第二人民医院 平顶山市 467000 关键词 骨折；脂肪栓塞；诊治 中图分类号：R619 2 文献标识码：B 文章编号：1672．3422(2008)04-0089-02 随着我国经济和交通的快速发展，各种创伤的发 2 结果 生率逐年增多，脂肪栓塞综合征(FES)是创伤骨折的 严重并发症之一。若是诊断及治疗不及时，将有很高 2例死亡，其中1例为同侧股骨干多段骨折，1 的死亡率。其早期症状体征不典型，而易被其它临床 例为同侧股骨胫骨多发骨折。其余13例均治愈。 症状所掩盖，从而延误诊治。因FES无特殊药物治 2例死亡病例经尸检均发现有肺脂肪栓塞。 疗，预防及早期诊断处理，将直接影响FES预后。现 3 讨论 将我中心自1996年1月至2005年9月符合FES诊断 的病例15例，分析报告如下： 到目前为止，还没有一种能溶解脂肪栓子的 药物¨ 。目前治疗措施包括呼吸道通畅、吸氧，呼 1 资料与方法 吸支持是基本的治疗措施。一般轻症患者可以鼻 1．1 一般资料 本组 15例，其中男1 1例，女4 管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～80mm 例，年龄在19～68岁之间：平均为33．2岁。车祸 Hg(1mm Hg=0．133kPa)以上即可。创伤3～5d 伤11例，高空坠落伤3例，砸压伤1例。多发骨折 应定时血气分析和胸部x线检查，必要时采取气 11例，其中有3例同侧股骨干多处骨折，2例骨盆 管切开，人工辅助机械通气。头部降温，用冰袋冰 骨折并股骨粗隆问骨折，2例同侧股骨及胫骨骨 敷以减低氧耗，保护脑组织以及脱水治疗脑水肿。 折，2例双侧胫腓骨折，1例股骨干骨折并尺桡骨 伴有休克者需尽早纠正，因休克可诱发FES的发 骨折，1例骨盆环多处骨折。伤后出现症状时间为 生及发展，在休克没有完全纠正之前，应妥善固定 8～56h，平均32h。FES发生在转运过程中2例， 骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复，否则不但会加 发生在术前3例，术后6例。 重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。改善 1．2 临床表现 患者均于外伤后8～56h内发病， 微循环降低血粘度，防止继发微小血栓形成，使用 多以呼吸系统和／或中枢系统症状起病。创伤后 低分子右旋糖酐500ml，qd～Bid，对伴有肺水肿及 出现呼吸浅快困难，次数可达到30次／min以上， 心衰患者，需谨慎使用 j。糖皮质激素有降低毛 心率125次／min，体温38．5度，可伴有头痛、烦 细血管通透性，减少肺问质水肿，稳定肺泡表面活 躁、谵妄、嗜睡等中枢神经系统症状。其中伴有 性物质的作用，用量要大，宜早期应用。七叶皂甙 PaO 进行性下降3例，腋窝、前胸、睑结膜出现典 钠是有脱水利尿，消除氧自由基，可以防止游离脂 型出血点2例，尿脂肪滴阳性5例，早期血气分析 肪酸对肺水肿的损害，也可选用。有学者称对于 表现为低氧血症，血沉明显上升6例。 创伤行对症处理及手术治疗，在患者病情稳定及 1．3 方法 诊断参考Gurd诊断标准，主要标准2 无活动性出血24h后，使用丹参注射液效果满意。 项或主要标准一项，次要标准4项均可确诊