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牙周脓肿
一、牙周病 【概述】 分类(1999) 1.牙龈疾病(菌斑性、非菌斑性牙龈病) 2.慢性牙周炎(局限型、广泛型) 3.侵袭性牙周炎(局限型、广泛型) 4.反映全身疾病的牙周炎(血液疾病、遗传性疾病) 5.坏死性牙周病(坏死性牙龈炎、坏死性牙周炎) 6.牙周组织脓肿(牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿) 7.伴牙髓病变的牙周炎(牙周-牙髓联合病损) 8.发育性或后天性/获得性异常 是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病,导致牙齿支持组织的破坏—牙周袋形成和炎症、进行性的附着丧失以及牙槽骨吸收。 慢性牙周炎最常见(95%)。 慢性牙周炎 主要临床特征: 牙周袋形成 牙龈炎症(色、形、质的改变) 牙周附着丧失 牙槽骨吸收 早期:牙龈慢性炎症(红肿 出血 异味…) 晚期(伴发) : 牙齿松动移位 牙龈乳头退缩,食物嵌塞 牙周支持组织减少,继发性合创伤 牙龈退缩,根暴露,根面龋 牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭…… 位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症。并非独立的疾病,是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的一个伴发表现。 急性多见。 【鉴别诊断】牙周炎--牙龈炎 【处理】 治疗目标: 彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙龈的炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效能长期稳定地保持。 治疗手段: 局部治疗为主 药物治疗为辅 持之以恒的菌斑控制 定期复查治疗 2. 全身治疗: 对患有某些系统性疾病的患者要控制全身疾病如糖尿 病、消化道疾病、贫血等;吸烟者劝其戒烟。 3. 药物治疗(局部 全身): 抗厌氧菌药物 + 四环素族(四环素 强力霉素…) 青霉素类 (阿莫西林… ) 大环内酯类(红霉素 螺旋霉素…) 关于药物治疗注意事项 *用于重症牙周炎,经基础治疗效果不好者 *某些全身疾病患者需要在基础治疗前或同时使用抗菌药 以控制感染 /预防并发症 *用于控制牙周组织急性感染如多发性牙周脓肿、重症坏 死性龈炎 *用药前或同时必须清除牙石菌斑,药物仅起辅助治疗作用 *用药前尽量做细菌学检查或药敏试验,有针对性选用窄谱 抗菌药 *局部用药更好。 常用药物及其用法1.抗厌氧菌药物(1)基本药物--- (metronidazole,灭滴灵) 第一代硝基咪唑类药物。 【用法和用量】 口服:成人 0.2-0.4g tid ,7-10天为一个疗程 静脉滴注:首次15mg /kg体重 tid 维持量 7.5mg/kg体重 tid 副作用:恶心,胃肠道不适,口内金属异味等。 【注意事项】 孕妇和乳期妇女禁用(大剂量有致癌、致畸倾向) 活动性中枢神经系统疾病和白血病患者禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用 饭后服用,服药期间宜忌酒 (2)基药补充目录药--- (tinidazole) 第二代硝基咪唑类药物。较甲硝唑疗效高、疗程短,但副作用反应发生率也较高。 【用法和用量】 口服:成人,首次2g,之后 250mg×2片 ,bid; 3-4天一疗程 副作用: 头晕和胃肠不适等。 【注意事项】 同甲硝唑。 (3)基药补充目录药--- (ornidazole) 第三代硝基咪唑类药物。对厌氧微生物杀灭作用更强,不良反应发生率低且轻。 【用法和用量】 片剂口服:成人,一次250mg×2片 ,bid;3天一疗程 儿童,每次10mg/kg体重,qd。 注射液静脉滴注: 成人,首次0.5-1g, 维持量: 0.5g bid
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