肝癌的血管介入治疗.pdfVIP

WESTCHINAMEDICALJOURNAL2008．Vo1．23．No．3 CN51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)03—0668—02 肝癌的血管介入治疗 姚全军，卢武胜 (四川大学华西医院普外二科 ，四川成都 610041) [中图分类号]R735．7 [文献标志码]D 目前肝癌首选的治疗方法仍是手术切 包括固体和液体两种 ，其对靶血管的影响与 TACE的缺点是大多数肿瘤不能完全坏 除，但由于其特殊的病理特点，患者早期常 其性质有关。固体栓塞剂 (如弹簧圈、明胶 死，仅5％完全坏死，残留癌组织很快增殖， 无症状，经发现时多已至中晚期，病变广泛 海绵等)进入靶血管后，在其直径相仿的血 需多次治疗…，其原因目前认为与多支动脉 或已有 转移，能手术切 除者仅 占 10％ ～ 管停留下来，形成机械性栓塞，栓子周围和 供血、栓塞不完全及术后侧支循环形成等因 15％u；而全身化疗或放疗副作用大，缓解 被栓血管的远端常可以并发血栓形成，造成 素有关。此外肝癌患者多伴有肝硬化、门静 率低。近年来，介入治疗发展迅速，被认为 局部血流中断，多用于栓塞小动脉或动静脉 脉高压等，TACE不可避免地会对正常的肝实 是原发性肝癌非手术疗法中的首选方法，具 瘘，不能超选择性插管时也可以用于保护性 质带来损害，加重肝功能损伤，促进肝硬化， 有安全、有效、副作用小等优点。其中，经 栓塞_3，，。液性栓塞剂 (如无水乙醇、鱼肝 影响患者的生活质量及生存期。多次TACE 导管肝 动脉 化疔栓 塞 (transcatheterarterial 油酸钠、碘化油等)多通过化学破坏作用损 治疗后可导致严重肝功能失代偿。加重病 chemoembolization，TACE)是一种最常用的血 伤血管内皮，并使血液有形成分凝固破坏成 情l。 管介入治疗方法 ，自从 1976年Goidstein首先 泥状，淤塞毛细血管床，从而使液性栓塞剂 5 治疗后监测 用TACE治疗肝癌获得成功后，目前已成为 得到较长时间滞留于肝窦 内和微小动脉内， TACE术后监测包括I临床症状、体征、 不能手术切除肝癌最常用的治疗方法l2，而 并引起小动脉继发血栓形成，多用于栓塞肿 AFP水平、血常规、肝肾功能、心电图等。 且在能切除的肝癌及肝移植治疗中均得到了 瘤的血管床和动脉[0，。液性栓塞剂还可以 有学者认为术后临床症状及AFP水平等与治 应用，现将其作一阐述。 作为载体，携带化疗药物等物质，在肿瘤 内 疗效果呈 正相关_l。首次 TACE术后一般 l 原理及设备 缓慢释放，起到延长治疗时问的作用 6J。 1．0～1．5个月应复查肝脏增强 CT、彩超、肝 肝脏的血供25％～30％来源于肝动脉， 3 适应症与禁忌症 功能及AFP等，通常在 45d内行第 2次 而肝癌的血供9o％～99％来 自肝动脉，只有 3．1 适应症 TACE，以后根据具体情况适当延长复查时 少部分由门静脉供血．因此阻断肝动脉就可 3．1．1 全身情况 间，根据碘油沉积和清除情况以及有无肿瘤 以使肝肿瘤的血供减少 90％以上 ；而且， ①患者一般情况较好，无严重心、肺、 的侧支供血，以确定再次治疗时间l】。还有 由于肿瘤血管具有粗细不等、血流缓慢、发 肾‘等重要脏器器质性疾病；②肝脏功能正 学者建汉治疗后第7天和第36天做核素全身 育不全等特点，肿瘤血管组织存在虹吸现 常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级 显像，显示碘油在肝病灶内的充填程度。按 象l4』，可以使化疗药物和栓塞剂较多地滞留 或B级；③无出血、凝血异常l。 照充填肿瘤情况将碘化油在肿瘤 内的沉积分 在肝癌血管组织内，使肝肿瘤细胞坏死，而 3．1．2