男性不育伴精索静脉曲张的诊治进展 - 生殖与避孕.pdf

第 32 卷第 6 期Vol.32, No.6 生 殖 与 避 孕 http://www.RandC.cn 2012 年6 月Jun. 2012 Reproduction Contraception reproduction_journal@ ·综述· 男性不育伴精索静脉曲张的诊治进展 白 刚 李宏军 (中国医学科学院北京协和医学院, 北京协和医院泌尿外科, 北京, 100730) 【摘要】男性不育与精索静脉曲张(varicocele, VC) 同为育龄男性常见疾病, 并经常伴发, 两者具有 一定相关性。本文论述了男性不育患者中精索静脉曲张的发生率及精索静脉曲张对男性生育能力 的影响机制。全面介绍了男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗问题，主要包括手术治疗、非手术 治疗及辅助生殖技术, 重点介绍了精索静脉曲张的手术疗效、适应证、手术方法、预后及手术改 善精液质量的机制。 关键词: 男性不育; 精索静脉曲张; 诊治 + + 中图分类号: R697 24; R698 2 文献标识码: A 文章编号: 0253-357X(2012)06-0398-05 一般人群中精索静脉曲张的发病率约为 15%, 越大, 对外周血的性激素水平及精液质量的影响也 但在男性不育症患者中的发病率却高达 3 0 % ~ 越大[3], 但许多精索静脉曲张者也可以正常生育, 因 40%[1] 。精索静脉曲张是否导致男性不育虽无明确 此, 患有精索静脉曲张并不一定都会影响生育, 也 定论, 但其仍可在一定程度上影响睾丸发育和精液质 不是必然降低生育能力因素, 故它与男性不育之间 量, 不利于配偶成功受孕。因此, 需要对男性不育 的因果关系一直存在较大的争议。此外, 精索静 伴有精索静脉曲张的患者进行深入研究, 探索合理的 脉曲张严重程度与患者的生育能力下降是否成正 治疗策略。 比, 也存在争议。 尽管如此, 有些观点在学术界仍是比较认可的, 1 精索静脉曲张与男性不育的关系 并有一定的循证医学证据: ①精索静脉曲张对患者 睾丸的解剖及功能均有一定的损害, 即使患者单侧 尽管精索静脉曲张导致不育的机制较多, 学者 精索静脉曲张, 其损害仍可累及双侧睾丸; ②对精 们提出了许多假说并做了大量研究, 但其导致精液质 索静脉曲张进行治疗, 不管是在青春期前为了避免 量下降、睾丸萎缩及睾丸间质(Leydig)细胞功能受 睾丸损伤阻碍性发育, 还是在成年后为了满足生育 损的具体病理生理机制仍不明确, 目前较为认可的一 需求, 均有助于改善血管损害造成的不利影响。 些机制包括缺氧阻滞、睾丸静脉压力过高、睾丸 ③若青春期患病, 其损害作用具有累积效应, 但对 温度升高、精索静脉内儿茶酚胺类物质增多及过高 于精液质量正常的成年患者, 此效应尚缺乏充分的 的氧化应激[2 ] 。 [4] 循证医学证据 。 理论上讲, 精索静脉曲张可能对睾丸产生一定 的不利影响, 静脉曲张程度越严重, 其对睾丸的损