癌症风险评价表 - 立人医事检验所.docVIP

癌症風險評估表 癌 症 類 別 癌 症 高 危 險 自 我 檢 查 表 肝癌 (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、你是否是B型肝炎原者？ 1、每天吸菸的數量超過半包以上？ 2、工作的環境是：石綿工廠….等？ 3、長期處在二手菸的生活環境中？ 4、1、患有家族性多發性息肉症候群的患者？ 是 □ 否 □ 2、曾患有遺傳性非息肉性大腸直腸癌的患者？ 是 □ 否 □ 3、家族中曾有罹患大腸癌的患者？ 是 □ 否 □ 4、曾做過息肉切除，病理報告顯示為「腺瘤」者？ 是 □ 否 □ 5、曾罹患慢性潰瘍性大腸炎？ 是 □ 否 □ 6、飲食習慣中，不喜歡大量攝取蔬菜水果(或：喜歡食 用脂肪、蛋白質類的食物)？ 是 □ 否 □ 7、曾是大腸直腸癌患者？ 是 □ 否 □ 胃癌 (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、喜歡吃醃漬的食物 2、1、性交的年齡在18歲以前？ 2、有多位性伴侶？ 3、停經後陰道出血？ 4、異常陰道出血或分泌物？ 5、性行為後出血？ 6、子宮頸有人類乳突狀病毒感染？ 7、抹片曾有異常？ 8、家族中曾有人患過子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌？ 1、者？ (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、？ 2、？ 3、？ 4、 (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、？ 2、？ 3、？ 1、2、1、？ 2、？ 3、？ 4、？ 5、？ 6、？ 1、本身有喝烈酒的習慣？ 2、曾是罹患頭頸(口腔)癌的患者？ 3、曾患有食道弛緩不能的疾病？ 4、曾經有過食道腐蝕性傷害的患者？ 5、喜歡吃含有亞硝基安氨類的食物(如醃、醃燻、含防腐劑)？ 6、喜歡喝熱飲的習慣？ 7、吞食時有異物感，難以下嚥或疼痛？ 1、？ (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、？ 2、？ 3、？ 4、 (右列問題若有任何回答為「是」者，即代表您是高危險。) 1、？ 2、？ 3、？ 1、2、1、？ 2、？ 3、？ 1、Le-Zen Laboratory Center