多种材料预防椎板切除后硬膜外粘连的实验分析.pdfVIP

多种材料预防椎板切除后硬膜外粘连的实验研究 硕士研究生：王佳 指导教师：郑连杰 教授 专业名称：外科学 摘 要 背景和目的椎板切除术是脊柱外科最常用的手术方法之一。椎板切除术后 硬膜周围纤维化与瘢痕组织的形成，可引起硬膜和神经根周围广泛的粘连，从而 导致硬膜受压和神经根活动受限。硬膜受压和神经根活动受限是导致下腰椎术后 的满意率只有48％，因此如何防止下腰椎手术术后粘连，提高治愈率和降低复发率， 对改善下腰椎手术疗效具有积极意义。国内外学者在如何防止下腰椎手术术后粘 连方面做了大量的工作。这些研究多在硬膜外单独应用一种药品或隔离物，希望 防止粘连，但效果不一。本实验观察不同材料单用或两种联合应用对椎板切除术 后硬膜外粘连的预防效果。 L5棘 材料及方法健康成年新西兰大白兔42只，随机分成6组，分别切除L2 突椎板，造成10姗×5眦硬膜裸露区分别做如下处置：A对照组，不用任何置物覆 盖，术区仔细止血后直接缝合。B明胶海绵组，剪取与硬膜裸露区相应大小的明胶 海绵完整覆盖硬膜，c去炎舒松A与明胶海绵联用组，将明胶海绵用醋酸去炎舒松 A浸泡后覆盖在椎板缺损区。D得宝松组，得宝松溶液0．1帆注入椎板缺损区。E 透明质酸钠凝胶组，透明质酸钠凝胶均匀涂抹在椎板缺损区，使之形成约2咖厚 的凝胶膜。F得宝松和透明质酸钠凝胶联用组，得宝松和透明质酸钠凝胶等量混合 后涂抹于硬膜裸区。术后4w、8w、12w分批取材，4w和8w的标本只行大体和光镜 检查；12w的标本行大体、光镜、透射电镜检查及计算机图象分析。光镜检查采用 HE染色和Masson染色。 结果A、B、C组早期均见硬膜外纤维组织增生明显，B、C组后期形成致密 瘢痕，与硬膜粘连严重难以剥离。D、E组硬膜与肌肉之间为膜性物、再生脂肪或 少量瘢痕，与硬膜无粘连或部分粘连，F组硬膜外光滑无增厚，硬膜外腔未见明显 改良Nussbaum标准分级，并进行计算机 纤维组织增生或粘连。分别按Rydell、 图象分析，经统计分析显示D、E、F组与A、B、c组存在显著差异(P0．05)， 而混合给药组F组结果优于单给药组D、E组(P0．05) 结论 用透明质酸钠凝胶和得宝松(甾体类药物)联用有协同作用，能有效 预防椎板切除术后硬膜外粘连。透明质酸钠凝胶及得宝松单独使用对术后粘连有 一定预防作用，后者局部用药增加感染机会。明胶海棉可加重术后粘连，与去炎 舒松A合用无协同作用。 关键词： 腰椎粘连椎板切除术硬膜 2 An on Adhesion of ExperimentalStudy Peridural Preventing withVariable Material after LaminectOmy Graduate studeⅡt： Jia Wang Director：zhengLianjie Major：SurgeryArthrosteopemc Abstract and and are