超宽带频率综合器的研究及设计.pdfVIP

‘ 复旦大学硕士论文 中文摘要 中文摘要 背景：慢性乙型肝炎(Chronic B，CHB)目前被认为是一种严重危 Hepatitis 害人类健康的传染性疾病，已成为全球性的公共卫生问题。据世界卫生组织报 B Virus，HBV)，其中3．5 告，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(Hepatitis 亿人为慢性HBV感染者，主要分布在非洲、亚洲及西太平洋地区，每年约有 Bsurface 慢性乙型肝炎的治疗费用高，而中国人均收入偏低，医疗保险覆盖率较低，对 卫生服务保障体系和个人均造成巨大的经济负担。目前国内对现有的慢性乙型 肝炎抗病毒药物的药物经济学评价尚不清楚。 目的：本研究从支付者的角度出发，评估聚乙二醇干扰素a-2a与核苷(酸) 类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定)治疗e抗原阳性慢性乙 型肝炎的成本效果。 ， 方法：从支付者角度，运用Markov状态转换模型分别推算现有的抗病毒治 疗方案(聚乙二醇干扰素a．2挪核苷类似物)治疗e抗原阳性的慢性乙型肝炎患 者后的期望寿命和期望质量调整生命年以及随后的40年终生医疗费用。在公布的 中国地区注册的临床试验基础上，通过文献回顾和专家咨询法获得Markov模型 状态间的转换概率，生命质量评分和医疗费用。对医疗费用和生命年按每年5％ 比例进行贴现，以2007年人均国内生产总值为19，524元根作为阈值指标。 结果：使用恩替卡韦(耐药后换阿德福韦酯)4年治疗获得的效果最低，获 得9．22个质量调整生命年，经过贴现的终生治疗费用161，615元。与起始治疗采用 恩替卡韦相比，使用拉米夫定(耐药后换恩替卡韦治疗)4年后较恩替卡韦人均 延长0．19个质量调整生命年，且终生医疗费用(160，864元)较恩替卡韦低，即拉 米夫定占优。阿德福韦酯治疗4年后获得9．49个质量调整生命年，终生医疗费用 为160，609元，与拉米夫定相比，使用阿德福韦酯人均延长O．06个质量调整生命年， 且终生医疗费用较拉米夫定低，因此阿德福韦酯较拉米夫定占优势。替比夫定治 疗2年后获得9．64个质量调整生命年，终生医疗费用为161，553元，与阿德福韦酯 相比，使用替比夫定人均延长0．15个质量调整生命年，每延长1个质量调整生命 年所需增加的医疗费用(增量成本效果)为6，293元。聚乙二醇干扰素a-2a使用1 年后，获得9．84个质量调整生命年，终生医疗费用为163，044元，与使用2年替比 夫定(耐药后换恩替卡韦治疗)相比，每延长1个质量调整生命年所需增加的医 5 复旦大学硕士论文 中文摘要 疗费用(增量成本效果)为7，455元。 将医疗费用贴现率和血清转换后复发率进行贴现。将医疗费用贴现率从5％ 分别变换成O％和10％，血清转换后复发率分别提高和降低10％进行敏感度分 析，验证了结果的稳定性。 结论：以2007年人均国内生产总值为19，524元作为阈值参照，在目前已 批准的e抗原阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案中，起始治疗使用1年聚乙二 五种方案中，使用1年聚乙二醇干扰素a-2a和2年替比夫定治疗e抗原阳性患 者最具成本效果。 关键词：成本效果分析；慢性乙型肝炎；Markov模型；聚乙二醇干扰素 ot-2a：核苷(酸)类似物 中图分类号：R956 6 复旦大学硕士论文 英文摘要 ACost-effectivenessof and