第一课基本检查法 - 赣南医学院.ppt

第一章 基本检查法 赣南医学院附属医院肾内科 王 建 雄 第一节 视诊 视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 ①全身一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势和步态 ②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。 ③对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需用某些仪器如检耳镜、检眼镜、内镜等帮助。 视诊 有时视诊即可发现诊断某些诊断某些疾病的重要征象 视诊适用的范围很广，可提供重要的诊断资料 视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况 疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象 第二节 触诊 触诊（palpation）是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断。 适用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。 进一步明确视诊所不能明确的体征。如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部分。 （一）触诊方法 1、浅部触诊法（light palpation） 用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。 有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。 （一）触诊方法 2、深部触诊法（deep slipping palpation） 检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 主要用以察觉腹腔 病变和脏器情况 深部触诊法 （1）深部滑行触诊法 病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施。 医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。 如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 深部触诊法 双手触诊法 将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深部触诊法 深压触诊法 以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现痛苦表情。 深部触诊法 冲击触诊法或浮沉触诊法 检查时以三四个并拢的手指，取70°～90 °角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 操作时应避免用力过猛。 （二）触诊注意事项 1、向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果。 2、检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。 3、作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便。 4、触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。 第三节 叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 充分暴露被检部位 肌肉放松 注意对称部位音响的异同。 叩诊 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要 1、叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质 2、纵隔的宽度，心界的大小与形状 3、肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈。 4、叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无疼痛反应。 一、叩诊方法 叩诊体位： 1、叩诊胸部多取坐位或卧位 2、叩诊腹部时常取仰卧位 3、如疑有少量腹水，确定其是否存在，可取肘膝位 叩诊方法 1、间接叩诊法： 检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 间接叩诊法 注意事项： 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。叩诊后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率 一个叩诊部位，每次只需连续叩击2