胸痹心痛病慢性稳定型心绞痛基层中西医结合诊疗方案.docVIP

胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）基层中西医结合诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（ZYYXH/T4～49──2008）。 以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。 2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会、中华医学会心血管杂志编辑委员会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 根据胸痛患者的年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。 3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛严重分级标准。 Ⅰ级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显限制，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛； Ⅳ级：轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状。 （二）证侯诊断 1、心痛发作期 （1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 （2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 2、心痛缓解期 （1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 （3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 （4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （5）热毒血瘀：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：芳香温通。 推荐方药：苏合香丸。荜拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。 （2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 推荐方药：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，发作时予10～15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。 2、心痛缓解期治疗 缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。 （1）气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。 中成药：芪参益气滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血通脉。 推荐方药：生脉饮加减。党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等；如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。 中成药：生脉饮、灯盏生脉胶囊、荣心丸、振源胶囊等。 （3）痰阻血瘀证 治法：通阳泄浊，活血化瘀。 推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。 中成药：保利尔胶囊等。 （4）气滞血瘀证 治法：行气活血。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。 中成药：地奥心血康、心可舒胶囊、冠心舒通胶囊等。 （5）热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀 推荐方药：冠心Ⅱ号方加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。 中成药：心脉通胶囊等。 （二）辨证选择静脉注射剂 1、心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如血塞通注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。 2、心绞痛缓解期：可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。 （三）中医特色疗法 1、针灸治疗：体针、耳针。 2、穴位贴敷：选择膻中、心俞、内关等。 3、其他适宜疗法：如足浴等。 （四）西