脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿2例报道.pdfVIP

· 个案报道 · 2008年12月第46卷第34期 脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿2例报道 叶柏能 1洪顺发 ： (1．福建省南安市中医院外科 ，福建南安362300；2．福建省南安市南侨医院外科，福建南安 362311) 摘【要】目的 追踪脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的过程和治疗方法。方法 研究我们两家医院近两年来2例有 完整病历资料记录的由脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的病历资料，结合文献资料，分析疾病演变过程和治 疗手段。结果 两病例由硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的转变时间分别为51d和84d，均经过 1次手术治愈。结论 外伤 性硬膜下积液和慢性硬膜下血肿随着 CT的普及和应用 ，发现的病例越来越多，但能持续、动态地观察由TSE演变为CSDH 的病例报道较少。我们认为由于部分TSE可转化为CSDH，对TSE保守治疗者自发病起 1个月内每周复查 1次CT，1个月后 每2～3周复查 1次CT；对积液未完全吸收的出院患者，告知本人及家属仍有形成慢性硬膜下血肿的可能，每3～4周复查一 次CT。既对积液量的发展情况及时了解，又可及早发现TSE转化为慢性硬膜下血肿者，有症状的应及时手术干预。 关【键词】硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；演变；钻颅冲洗引流术 中【图分类号】R651．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—142—02 外伤性硬膜下积液(TSE)和慢眭硬膜下血JI$(CSDH)随着 CT TSE是头部外伤时产生蛛网膜破裂所致。我们观察大多数 的普及和应用，发现的病例越来越多，但能持续、动态地观察由TSE TSE病例特别是年轻人经保守治疗(补充大量生理盐水、活血化瘀 演变为CSDH的病例报道较少。我们去年遇到2例，现报道如下。 的中药和适量胶体液)会 自行吸收，而且手术后易复发或是易造成 积液区血液渗入，促发 CSDH形成，故认为对无症状TSE不主张 1 病例资料 手术；而经保守治疗的老年人TSE进展为CSDH的比率较高，我 例 1 男性，61岁，因车祸致头痛半小时于2007年3月5日 们建议对TSE保守治疗者 自发病起 1个月内每周复查 1次CT，1 来院急诊。既往有高血压病史 13年，不规则服药。急诊行头CT检 个月后每2 3周复查 1次CT；对积液未完全吸收的出院患者，告 查提示：后纵裂池高密度影。诊断：外伤性蛛网膜下腔出血。住院治 知本人及家属仍有形成CSDH的可能，每3～4周复查一次CT。既 疗22d，头痛缓解，复查头CT发现 ：纵裂池和双侧额颞部低密度 对积液量的发展情况及时了解，又可及早发现TSE转化为CSDH 影。查体无阳性体征。诊断：硬膜下积液。予补充生理盐水、胶体液 者。MRI对TSE和CSDH的鉴别具有特异性，对可疑TSE演变为 和对症治疗 30d。病情好转出院。1个月后来院复查CT发现：后纵 CSDH的患者应行 MRI检查，在TSE中T，加权像为低信号，T2加 裂池和左额颞部高密度影消失，右额顶部慢性硬膜下血肿形成且 权像为高信号；一旦有血液成分，则T。和T2加权像均为高信号， 范围扩大并压迫侧脑室。患者诉头部、头晕等不适，查体无明显的 此时可以诊断CSDH，特别是有症状的应争取早期手术。手术可采 肢体肌力改变的阳性体征。建议行钻孔引流手术，但家属坚持转上 用局麻下的单纯钻颅冲洗引流术，创伤小，治愈高，并发症少_1l。 级医院治疗。经随访，钻孔引流手术，住院lOd，治愈出院，再门诊 CSDH的病因迄今尚未完全阐明。可能与生理性脑萎缩、颅 随访8个月，复查头CT，右额顶部慢性硬膜下血肿消失，无复发。 内压降低、静脉压力增高及凝血机制障碍等因素有关。TSE与脑萎 例2 男性，65岁，因车祸致头部外伤疼痛 1h于2007年6 缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加了血管的易 月20Et来院