皮肤软组织扩张术在四肢应用中的并发症预防及进展.pdfVIP

现代 医药卫生20o8年 24卷第 24期 皮肤软组织扩张术在四肢应用中的并发症预防及进展 李盛华，吴欢欢 综述，廖 毅 审校 (泸州医学院附属 医院整形烧伤科，四川 泸州 646000) 文章编号 ：1009—5519(2008)24—3699—02 中图分类号 ：R6 文献标识码 ：A 自从Radovan首次报道皮肤软组织扩张术 以来 ，因其有了 了扩张器 自切 口处外露的并发症 ，早期即可行注水扩张 。明显 提供质地、厚度、色泽和感觉等与受区相匹配的额外皮肤 ，减少 缩短了疗程，扩张器外露等并发症明显降低 。近年来 已有 内窥 供区损伤的优点而广泛用于临床 。随着人们美容意识的逐渐提 镜下扩张器置人术 的报道旧．该法虽切 口明显减小，止血彻底 ， 高，四肢作为仅次于头面部的躯体暴露部位，皮肤扩张术在四 但价格昂贵，不利于临床推广 。鲁延林等l【3I研制 的一种新型皮 肢也得到了广泛应用。然而这项技术也存在一些并发症 ，特别 肤软组织扩张器 ，因其导水管较长 。可 以从距离需要修复 的皮 在 四肢运用后出现的并发症较多。国内文献有报道约为18％3【1。 肤软组织缺损20(3111以上的体表做皮肤切口．不但缩短了疗程， 这与 国外文献报道基本一致捌。这些并发症包括血肿 、感染 、扩 而且避免了扩张囊扩张过程中与注射 阀门的重叠机会 。从而穿 张器外露 、皮瓣坏死 、扩张器不扩张 、疼痛等 ．而且这些并发症 刺时不会刺破扩张囊。Ⅱ期手术切口线的设计 四肢扩张后皮瓣 相互影响，恶性循环 ，常常会导致组织扩张过程的延长、中断或 以横向滑行推进为主 ．尽量少设计异位皮瓣 ，虽然异位皮瓣常 者失败131。因此。如何预防这些并发症的发生成为 当前研究的热 可修复较大的缺损面积 ，但由于异位皮瓣常有血运障碍 ，致皮 点之一 ．现将有关文献综述如下。 瓣尖端部分坏死 ．形成新的瘢痕 。 2．2．2 剥离：普遍认为 四肢扩张器植入腔隙剥离时应从以下几 1 术前准备 个方面预防并发症 ：(1)剥离范围应超 出扩张器边缘O．5～1．0cm； 1．1 适应证与禁忌证 ：皮肤软组织扩张术 已被广泛应用于四 (2)剥离层次在深筋膜深层或紧贴深筋膜 ，杨建德等㈣认为 ，在 肢外形功能 的改善 、轴型皮瓣 的预扩张 、周围神经血管的扩张 ． 四肢行皮肤扩张器植入时剥离层次应在深筋膜浅层 ．如患者皮 几乎没有绝对 的禁忌证 。但有 以下情况者则应慎重考虑H：(1)婴 下脂肪过厚则可在脂肪浅层剥离 ；(3)剥离层次不可过浅 ，深浅 幼儿和不合作 的患者 ；(2)膝以下及血供较差 的部位 ；(3)有导致 要一致 ；(41注射壶应放置于扩张器上方 ，以防注射壶 回缩移位 感染发生的部位 。 至扩张囊下或难 以查找 ；注射壶腔隙不能过大过深 ，以防注射 1．2 术前准备 ：充分的术前准备 ．是手术成功的重要基础。术 壶翻转 ：导管方向与导管和扩张囊的粘接方向必须一致 ，不成 前完善心 电图、血常规、生化、凝血试验等各项检查 。同时进行 较大角度 ：注射壶与扩张囊保持一定距离，避免导管盘曲放置。 健康教育、心理辅导以争取患者及家属的信任与积极配合 ，严格 2．2．3 止血 ：f1)扩张器置人前彻底止血十分必要 ，不能有利用 的术区备皮隅，可 以为整个治疗过程的顺利进行打下基础。 压迫止血及靠 负压引流防止血肿的想法 ．否则将有可能形成血 1．3 扩张区的设计与扩张器选择 ：马显杰等q【研究发现 ．如将 肿继发感染致扩张器外露 ，可用较大功率 的电凝止血。f2)腔内 扩张器置人在四肢病损的上、下方 ．则沿肢体 长轴很难将病损 皮肤侧 的出血点不用 电凝止血 ，以防止皮瓣缺血坏死 ，同时应 修复，最多只能修复2—3cm。难 以达到预期效果 。故肢体上病损 用医用生物蛋白胶或胶原蛋白海绵止血 ，不但