皮肤软组织扩张术治疗颈胸部瘢痕挛缩.pdfVIP

第 l4卷 第 l2期 河 北 医 学 Vo1．14，No．12 2008年 12月 HEBEIMEDICINE Dec．．2OO8 文章编号：1006-6233(2008)12—1471—02 皮肤软组织 扩张术治疗颈胸部瘢 痕挛缩 于建波 ， 于训 荣 (1．山东省威海市文登 中心医院 ， 山东 文登 264400 2．山东省文登市第一人 民医院 ， 山东 文登 264400) 关键词 ： 胸 部； 瘢痕 挛缩 ： 皮肤软 组 织 中图分类号： R751 文献标识码 ：B 颈胸部烧烫伤在临床上较为常见。因为皮肤薄、 活，数例患者颌颈角不明显，绝大部分疗效满意。 暴露多等原因，颈胸部烧烫伤创面多较深，伤后常形成 3 讨 论 瘢痕，直接影响外貌、颈部功能。严重者影响进食、语 因颈胸部瘢痕形态、范围的多样性，治疗颈胸部瘢 言和呼吸功能，病人无法平卧。在青少年或幼儿，颈部 痕挛缩的方法很多，且都有各 自的优缺点。”z”成形术 畸形尚可影响正常发育。2002年以来我们应用皮肤 简单易行，但只适合于纵行条索状瘢痕或蹼状瘢痕。 扩张器治疗颈胸部烧烫伤3l例，取得了良好效果，现 皮片移植法虽简单易行，但因皮片晚期收缩常需重复 报告如下。 手术，最终功能形态常欠满意。传统皮瓣多因颈胸广 1 资料与方法 泛瘢痕不能提供足够面积的供区。游离皮瓣修复法， 1．1 临床资料：本组患者中男17例，女 14例，年龄5 虽不受局部条件限制，然而技术、设备要求高，在基层 — 4l岁，其中l2岁以下儿童5例。瘢痕形成时间为4 难于推广。应用扩张器治疗可以确保正常皮肤覆盖创 个月至2年。瘢痕面积最小为2．5cmX3cm，最大约 面，能够防止挛缩畸形的复发，在儿童因为扩张的皮肤 18cm×10cm。伴有颈部活动受限25例。共置人扩张 能随骨骼的发育而延展生长，其意义尤为重要。 器6J个，使用 1个扩张器的3例，两个的26例，使用3 皮肤软组织扩张术 自1984年引进我国整形界， 个的2例。置人部位：前胸部 32个，胸肩部29个．。 1986年后，随着我国自产皮肤扩张器的诞生，这项技 扩张器容积50—300ml，注水时间5—9周。 术已被广泛应用，使许多患者得到了前所未有的良好 1．2 治疗方法：根据瘢痕的大小选择相应规格的扩张 治疗效果。尽管这项技术 日趋成熟，因为是异物置人、 器，将其埋置在瘢痕周围的正常组织中，切 口选择在瘢 存留体内，仍有许多并发症可能发生。并发症的发生 痕的边缘处，要注意既不影响皮瓣血运，又不影响美 率，国内外统计有很大差异 ，为6％～69％…。为减少 观。潜行剥离皮下组织层。形成范围较扩张器稍大的 并发症的发生，我们认为应注意以下事项：①扩张部位 腔隙，将扩张器充分埋人并放置平整，在切 口的另一侧 基底组织的软硬度与皮肤扩张的收益关系紧密，组织 置人注射壶，勿使注射壶与注射囊之间的连接导管折 松软为双向扩张，所得收益小，反之则大，因此扩张器 叠阻塞。为防止皮下间隙血肿，应在间隙内留置负压 尽量放置于胸壁处。②尽量放置大容量的扩张器，使 引流管，并在缝合切 口后向扩张器内少量注水。术后 扩张皮肤充裕，宁多勿少。③各扩张腔隙非常接近但 8—10d拆线，随后注射等渗盐水扩张，1～2次／周。待 不相连，这样如果一个扩张器出现并发症不致殃及其 扩张皮肤面积达缺损面积的3倍时，再次手术：经原切 余扩张器，可采取重点保护及超量扩张法补救