缺血修饰白蛋白：一种新的胸痛筛查指标.pdfVIP

中国临床医生2008年 第36卷 第 12期 (总907) 一，。}综。一 ChineseJournalForClinicians + + + + + + t 。．十 ， 一述一 缺血修饰 白蛋 白：一种新的胸痛筛查指标 詹小娜，李瑞杰 (北京市垂杨柳医院 心脏中心，北京 100022) 中图分类号：R541 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2008)12—0027—04 胸痛是临床常见症状，其病因多种多样，临床意 期的诊断指标。而评估ACS患者的心肌缺血往往 义也各不相同。起源于局部轻微病变的可无重要临 需要在细胞死亡之前做出，以实现心肌损害可逆阶 床意义，但心源性胸痛，特别是缺血性胸痛临床危险 段的及时治疗，而且不稳定型心绞痛 cTn、CK—MB常 性大。快速正确诊断及正确处理至关重要。既要避 常没有升高。缺血修饰 白蛋 白(IMA)是 目前国内外 免漏诊以免造成严重后果，又要避免不必要的住院 用于筛查胸痛的一种新指标，可以灵敏反应心肌缺 或留观而造成医疗资源的严重浪费。目前诊断急性 血状况，在早期阶段检 出心肌缺血，是FDA批准的 冠状动脉综合征(ACS)常用方法是心电图(ECG)和 第一个心肌缺血生化标志物 。IMA是一个心肌 肌钙蛋 白(cTnI和 cTnT)、肌红蛋 白、肌酸激酶同工 缺血早期就有变化的敏感生化指标，研究认为缺血 酶(CK—MB)。ECG对于ACS有较高的特异性，但 发生后 IMA在数分钟 内(4～6分钟)立即升高，即 敏感性低于50％；肌红蛋 白特异性差；CK—MB在诊 可检测出其阳性结果，而不需要发生心肌不可逆损 断微小心肌梗死和特异性略差，且和正常人之间存 伤，在缺血停止6小时左右回到基线。 在交叉(灰区)，在3小时后开始升高，6小时左右几 1 IMA的临床应用研究 乎所有急性心肌梗死 (AMI)患者都升高，9小时后 1．1 IMA对急性冠脉综合征 (ACS)的诊断价值 开始回落；cTn特异性高，但只有在心肌缺血4～6 Bar．Or等 ]测定了139例急性胸痛发作4小时内到 小时后才能检出，且仅在不可逆的细胞损害及细胞 达急诊科患者的IMA水平，结果显示：99例心肌缺 膜的完整性破坏之后才升高，不能作为心肌缺血早 血者的吸光度单位明显升高(0．519_-4-0．086)，与非 反应为眩晕、胸闷、恶心呕吐；重度中毒反应可见惊 慌、胸闷、面色苍 白、全身肌肉紧张、肌颤、血压下降、 厥、意识丧失、呼吸浅弱、血压下降或呼吸停止、循环 昏迷等休克症状。 衰竭等重症。 处理：与其他药物过敏相同。轻者给予一般抗 处理：轻度中毒的处理与晕厥相同；中度中毒时 过敏药，出现休克立即皮下注射 1：1000肾上腺素 可给氧吸入、输液、静注 50％葡萄糖；重度中毒发生 0．5ml，并给地塞米松 10mg，给氧吸入等其他相应治 惊厥、抽风时可静脉缓注2．5％硫喷妥钠 3ml至症 疗措施。 状缓解，血压下降、呼吸、循环衰竭时，可给升压药静 5．4 特异质反应 特异质反应，也称高度敏感反 脉滴注，同时给予呼吸循环兴奋剂等抢救措施。 应。即麻药用量不大，但可引起较重的中毒反应，表 5．3 过敏反应 临床反应较少见，但后果严重，应 现为晕厥、心慌、脉细弱、血压下降、抽搐等严重中毒 予重视。过敏体质者，即使用药少量也可出现过敏