瑞芬太尼分别复合异丙酚和七氟醚麻醉在老年重危患者手术中的应用.pdfVIP

论 著 鬟 豢 Ⅲ 嚣 Ⅲ 杰 Ⅲ 至 爱 臻 硪 臻 至 臻 要 塞 篓 曼 黧 墨 至 篓 矍 黧 呈 篓 熏 薹 墨 i 墨 黧 黧 翌 黧 羔 篓 曼 黧 室 熟 垂 啦 i 瑞芬太尼分别复合异丙酚和七氟醚麻醉 在老年重危患者手术中的应用 王 策 【中图分类号] R592 【文献标识码】B 【文章编号] 1672—5085( 2008) 04- - 0016—02 【摘要】 目的：异丙酚和七氟醚麻醉复合瑞芬太尼用于老年重危患者手术麻醉的对比研究。方法：选取拟行胸腹手术 的高龄 重危患者，ASA分级 Ⅱ～Ⅳ级，术前清醒，无肾功能异常反严重呼吸系统疾病，随机分为七氟醚组( S组) 和异丙酚组( P组) 。用瑞 芬太尼 1～2且g ／kg ，雏库溴铵0．1～o ．2r ag ／kg ．异丙酚 1～2mg ／kg诱导，术 中持续输入瑞芬太尼 。P组术中维持予靶控输注异 丙酚，最低靶浓度为2 “g ／ml ；S组维持用初始吸入浓度2 ％的七氟醚。术中平均动脉压大于100mmHg或低于60r amHg分别视为高 血压或低血压 。分别记录手术方案、麻醉期间血流动力学、麻醉药用量 以及麻醉后恢复情况 ．结果 ：两组共分别选出手术时间3小 时以上者各24例进行统计学分析 ，两组病人血压变化及苏醒时间恢复情况无显著性差异。结论：瑞芬太尼联合异丙酚或七氟醚两 组都能为高龄重危患者手术中提供良好的麻醉 ． 【关键词】异丙酚I 七氟醚 ；瑞芬太尼 关于静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的比较已有很多，二者 图表1 孰优孰劣并无结论，每一种都可能是最佳方案 。瑞芬太尼以起 效迅速，停药后快速消除而成为在老年及危重病人麻醉 中的优 先选择。可是却没有关于 比较瑞芬太尼分别复合异丙酚、七氟 醚在老年危重病人麻醉中的报导 。 1资料和方法 两组同对 比无显著性差异( P0．05) ． 1．1一般资料：高龄患者手术48例，年龄68～82岁，体重35～ Z结果 82kg ，ASA分级 ，包括结肠癌24例、晚期 胃癌12例、食道癌6 一般情 况：两组患者 的年龄、性别组成、手 术时间、体重均无 例、胰腺癌6例，术前均合并高血压 、冠心病、糖尿 病、脑梗塞、心 显著差异 。在P组异丙酚 的平均输注速度为5．45士 1．0mg ／kg · 律紊乱 、心梗等多种疾病 ，但 肾功能均无明显异常，无严重呼吸 h ，S组七氟醚的平 均吸入浓度 为1．13士0 ．19％，两组瑞芬太尼的 系统疾病。手术时间均超过3小时。 输注速度无显著性差异。术前 、术 中、术后两组 的动脉压无显著 1．2麻醉方法 ：术前肌注阿托 品0．0 1mg ／kg或东莨菪碱0．z ～ 性差异。高血压 发生在P组和S组分别有7例和6例，经加深麻 0．4mg，苯 巴比妥0 ．19。麻醉诱导：异丙酚1．o ～1 ，5r a g ／kg 、瑞芬 醉后血压恢复平稳状态 。两组无显著性差异。为控制高血压 ，P 太尼0 ．5～l ug ／kg 、维库溴铵0．05～0 ．1mg ／kg静脉注射。患者 组和S组分别有7例和8例病人使用乌拉地尔。降压药物主要 入睡后气管插管，连接 r ／i ge r GS麻醉机控制通气( 潮气量为8 ． 用于麻醉苏醒期控制血压 。 低血压在P组发生9例 ，S组发生11例。经过输血补液， O～12ml ／kg ，呼吸频率为10～ 14 次 ／mi n ，吸呼比1：2) ．麻醉维 25 ％和33 ％分别在P组和S组的患者应用了多巴胺。自主呼吸 持：瑞芬太尼0．1～0 ．2u g ／kg ·r ai n静脉 泵入，异丙酚组(P组) 术 恢复时间P组稍 短于S组。呼吸恢复时间，睁跟 时间，拔管时 中维持靶控输入异丙酚 ，最低血浆靶浓度为2pg ／ml ；七氟醚组( S