胰岛素泵治疗特殊糖尿病酮症患者临床体会.pdfVIP

临床医学I 医学信息2008年12月第21卷第12期MedicalInformati。n．Dec2008．v。1．21．No．12 胰岛素泵治疗特殊糖尿病酮症患者临床体会 高九青，解小光，石荣，王淑芬 (辽宁省阜新矿业集团总医院内分泌科 ，辽宁 阜新 123000) 摘要：目的 探讨胰岛素泵作为一种最新的胰岛素强化治疗手段 ，在糖尿病酮症治疗 中如何发挥更大作用。方法 大部分患者作 了对照分析 ，小部分特例介绍诊治经过 ，共同借鉴有待进一步扩大样本 。分胰岛素泵皮下输注组和小剂量胰 岛素持续静脉滴注 组。观察血酮体转 阴、血糖波动、低血糖发生率。结果 CSⅡ治疗组血糖下降平稳、波动小 ；酮体转阴时间、血糖达标时间较对照 组明显缩短 ；CSlI组低血糖发生率明显减低。结论 胰 岛素泵治疗某些糖尿病酮症更安全、有效。 关键词 ：胰 岛素泵 ：糖尿病：特殊糖尿病酮症 1资料和方法 表 1C$11组、常规对照组治疗恢复情况比较 1．1资料 收集我院2004年7月至2008年8月 l0重症糖尿病酮 血酮体转阴时间(d)低血糖发生率血糖达标时间(d) 症(包括酸中毒)29例患者，排除单纯DK患者。年龄24至 81岁，人院血糖 14至42mmol／L，血酮体+～++++，8例存在酸 中毒。带泵患者均为2008年 12月份以有住院患者。其中妊 娠糖尿病 9例 ，均为孕期发现糖尿病，孕20周至 31周，4人 P0．01，差异显著 使用胰岛素泵治疗；糖尿病酮症合并高渗昏迷7例 (大部患 者存在高渗、无昏迷)，3人使用胰岛素泵治疗；糖尿病酮症合 3讨论 并急性早幼粒细胞白病 DIC1例，使用胰岛素泵治疗；甲亢 胰岛素泵治疗(CSII)能使病情平稳，最适应于DKA的抢 危象合并糖尿病酮症酸中毒 2例，均使用了泵治疗；糖尿病 救，并可避免严重的血糖波动 ，使严重高血糖控制在安全范 足并发菌血症 10例，6人使用胰岛素泵治疗。 围内，也防止了”黎明现象”等并发症的发生。还可用于儿童 1．2治疗方法 糖尿病合并生长迟滞，妊娠糖尿病和高渗性非酮症性昏迷的 CSII治疗组采用丹纳胰岛素泵，药物使用丹麦重组人胰 治疗 口。糖尿病酮症患者刚入院，大多在家没有系统监测血 岛素R(或门冬胰岛素R)，对照组亦采用同样胰岛素持续静 糖 ，医生不了解个体特点，一般按常规生理胰岛素分泌特点 脉滴入 ，不能进食者只给基础量0．1ugh／，能进食者根据碳 给药，这样静脉滴注胰岛素后，直接入血循环，出现低血糖或 水化合物摄人量给予相应的餐前大计量 ，治疗中前 24h30min 高血糖迅速，即使及时调整用药量，血糖恢复时间明显延长。 到1h测末梢血糖 ，使血糖尽量以3．9～6．1mmol／L下降，以后 而CSII治疗是模仿正常生理胰岛素分泌特点，皮下吸收较 2~3h测血糖至酮体转阴改7～8次测血糖，d，根据血糖调整胰 慢，便于调整。随着血糖的逐渐平衡 ，酮体消失更快，当然就 岛素用量。 减少胰岛素用量及住院时间。另外小剂量胰岛素静脉持续滴 注，至少还要建立一路静脉通路补液 ，这样两路静脉通路建 2结果 立，患者活动明显受限制，血管破坏多，如果有意识障碍患者 胰岛素泵组血尿酮体转阴时间明显短于对照组；血糖达 也加重护理负担，而CSII治疗患者依从性好。 标时间胰岛素泵组 5．66d_+0．21d，胰岛素组7．32d+0．33d，差异 妊娠糖尿病是一种较常见的妊娠并发症，国外统计 占孕 显著；平均胰岛素用量，胰岛素泵组24h(41．25±6．14)，胰岛素 妇3-5％，多见于中晚期。病因可能与孕中晚期拮抗胰岛素的 组52．65_+7．