信阳市新型农村合作医疗制度现状、问题及建议.docVIP

信阳市新型农村合作医疗制度现状、问题及建议摘 要 近年来，信阳市全面贯彻落实国家关于新农合工作的政策精神，加强领导，广泛发动，创新机制，新农合制度覆盖面不断扩大，运行机制不断规范，广大农民的参合积极性和受益程度不断提高，初步形成了政府主导，群众参与，多方配合，运转有效的工作机制。 关键词 农村合作医疗制度；现状；问题；建议 一、现状及特点 信阳市新农合试点工作始于2003年，固始县为第一批试点县；2006年，新县为第二批试点县。2007年，各县区全部实施新农合制度，参合人数530万人，参合率为81.09%。目前，全市已筹集到位新农合基金26812万元，全市享受合作医疗补偿的参合农民达到104.34万人次，补偿总金额8507.47万元。农民每人每年只需缴费10元，加上中央财政补助20元以及省、市（县）财政补助20元，共计50元，就可参加“新农合”。一旦生病住院，按目前的标准，医药费中分不同段报销，属300元以下段的这部分费用不报销，属于301元至2000元段的这部分费用报销40％，属于2001元至5000元段的这部分费用报销50％，属于5000元以上段的这部分费用报销60％，每人每年可报销的封顶线为1万元。 （一）建立健全了组织领导机制 市县党委政府高度重视新农合工作，切实加强领导，健全组织机构，成立了各级新农合管理委员会和新农合监督委员会，制定了新农合实施办法及相关制度。各县区都因地制宜制定实施方案，广泛宣传；卫生、财政、民政、农业、药监、审计、扶贫、残联等相关部门切实履行职责，充分发挥职能优势，密切配合，齐抓共管，联合出台一系列指导性文件和政策规定，确保有关政策得到落实；乡、村广大基层干部做了组织发动、人员登记、经费收缴和证件发放等大量基础性工作，确保了新农合工作的顺利开展。 （二）切实加强基金管理 建立并完善了财政专户管理制度，将新型农村合作医疗基金全部纳入专户，实行基金收支分离、管用分开、封闭运行，实行“阳光”操作，定期公示基金收支使用情况，保证农民的参与权、知情权和监督权。建立基金使用跟踪管理制度、年度审计制度和信访接待处理制度，充分发挥新农合监督委员会和审计部门的监督管理作用。市财政、卫生部门定期对新农合基金筹集、管理和使用等情况进行专项检查，发现问题，主动整改，确保新农合基金安全。严格工作纪律，按照省卫生厅制订的“六条禁令”，要求严格执行工作纪律，并广泛接受社会监督，有效防范了新农合制度建设中的违规违纪行为。 （三）认真做好定点医疗机构的认定与监管 各县区在自愿申报的基础上，按照择优便民的原则，严格准入，认真选定定点医疗机构。目前，全市已确定新农合定点医疗机构3426家，其中市级9家，县级39家，乡级210家，村级3168家。各县乡定点医疗机构都设置了直补窗口。为了加强管理，各县区都制定了定点医疗机构管理办法，从申请与审批、职责与任务、监督与管理等方面做出了明确规定。对定点医疗机构实行准入制、合同制、动态制管理。建立了对定点医疗机构的服务、收费、补偿等不定期考评制度，依据考评情况优胜劣汰，规范诊疗行为，强化服务意识，提高服务质量。 （四）努力为参合农民提供优质便捷的服务 一是建立了参合农民县区内“一卡通”就诊制度，打破区域及所有制界限，使参合农民能够持证在县区范围内自主选择定点医疗机构，扩大了参合农民的选择范围。二是及时建立了网络化管理系统，覆盖县乡各定点医疗机构，对农民的参合信息、收费、结算、核补等全部实行网络化管理，确保新农合工作的高效运行。三是结合外出务工农民较多的实际，积极探索在外出务工农民较集中的地方建立定点医院，实现外出务工农民就地参合、就地就医、就地补偿。目前，已在北京、上海等地建立了16家新农合农民工定点医院。四是加强了农村医疗机构的建设和改造。2003年至2006年，全市采取中央国债支持和省、市、县共同筹资的办法，共投入资金6490万元，改造了155所乡镇卫生院，使乡镇卫生院基础设施条件得到改善，综合服务能力得到增强。 二、困难和问题 新农合制度建设工作是一项长期的艰巨的社会保障工程，信阳市大部分县区实施不到两年，运行过程中还存在许多困难和问题，主要有以下几个方面： （一）部分县区农民参合率偏低 虽然信阳市农民参合率整体超过80%，但仍有部分县区参合率在较低，其中最低的仅为65.6%。农民参合率低的原因主要有三点：一是政策宣传不到位。部分群众对新农合政策理解不全面，怕政策变，有观望思想；有些群众对有关规定和程序了解不清，担心参合不受益。二是筹资难度大。目前，新农合筹资时间在9-10月，信阳市农村外出务工人员较多，此时大都外出未归，收缴难度很大。三是少数医疗机构在诊疗价格上存在参合患者和未参合患者同病不同价的现