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公立医院面对药品零差价思考【摘要】实行药品零差价,是今年出台的新医改方案中最大的亮点之一。作为推进公立医院改革的一项既定政策,药品一旦实行零差价后,以药养医的客观局面将被打破,公立医院在药品零差价改革面前应采取积极、主动态度,未雨绸缪,应充分估计预期的不利影响和困难,思考应对措施,理清内部发展思路;仔细研究新医改政策,抓住其中的机遇,强化自我发展意识,决不能在思想上等、依、靠,过度依赖财政的扶持,从而丧失发展的进取心、主动性。 【关键词】药品零差价医改医院 取消药品加成,实行药品零差价,是2009年出台的新医改方案中最大的亮点之一,作为推进公立医院改革的一项既定政策,药品一旦实行零差价后,以药养医的客观局面将被打破,会对公立医院造成哪些冲击和影响,公立医院又将如何来应对,作为公立医院的管理工作者不得不面对和思考这一问题。 一、公立医院实行药品零差价只是时间问题 解读《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)第四部分第九条对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构及公立医院涉及药品加成的内容分别表述如下:“政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,……要改革药品加成政策,实行药品零差率销售”;“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”。从《意见》文字表述上理解,在各地试点成熟后,城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将成为强制执行药品零差价的第一批卫生单位,而公立医院在相关配套改革完善的情况下,最终将取消药品加成,执行零差价政策,只是时间先后问题。 二、公立医院应未雨绸缪,积极主动应对新医改 1、思想上不能等依靠,主动拓宽筹融资渠道 据卫生部公布的数据,2008年全国卫生总费用超过12000亿元,其中医疗费用约为9600亿元,药品约为4800亿元。按照药品加成15%计算,医院通过药品销售获得的补偿收入为720亿元,成为医疗机构资源消耗的重要补偿来源,占医院可支配收入的1/4到1/3。长久以来,医疗服务收费、药品加成收入和财政补助一直是公立医院经费补助的三个渠道。由于财政补助的严重不足,以及医疗服务定价脱离价值,药品加成已成为医院的主要收入来源,一般占三甲医院总收入的45%-50%,二级医院甚至达到80%。一旦从逐步改革到完全取消药品加成,医院的主要经济来源被切断。 对于取消药品加成政策后,医院由此减少的收入或形成的亏损,陈竺部长在全国卫生工作会议上表示,将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。然而,通过药事费补偿,而药事费由病人支付,则病人在药品“零差价”中得到的实惠不会太多,病人负担不可能减轻,反而会因此造成医院处方的流失。如果药事费在医保中列支,则又会降低参保人员实际的保障水平。通过调整技术服务收费来补偿,把本应该将过低的医疗技术服务收费标准进行调整,作为药品“零差价”的补偿,这显然混淆了补偿与价值之间的关系,医生的医疗劳务价值仍得不到体现。由此看来,公立医院700多亿元的药品差价损失,政府投入很可能会占绝大比例。政府会如何界定补偿范围、补偿方式、补偿到位时间,怎么补、能补多少,还有诸多配套政策等待出台。鉴于上述问题的存在,公立医院补偿机制的建立很可能是一场 “持久战”。 因此,公立医院不应该存在”等”、“依”、“靠”的依赖思想,而应积极主动应对即将发生的新变化。应明确一个观点,公立医院改革的方向不可能回归到计划经济时代,改革必将遵循市场经济规律,笔者认为,公立医院在“遵循公益性质和社会效益原则”的前提下,仍将存在激烈的市场竞争和积极的自我发展要求,尤其是药品加成收入来源被取消后,医疗收入将成为各医院最重要的经济来源,设备投入、技术更新、人才培养成为竞争的关键。即便在政府可能加大财政补助的情况下,公立医院仍需广泛拓宽筹融资渠道,例如通过融资租赁及时更新医疗设备等,在国家的政策允许下,为自己争取更多的发展资金,同时也是为政府财政分忧。《意见》第十条关于“建立政府主导的多元卫生投入机制”指出:“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,积极促进非公立医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”。公立医院应在发展中抓住机遇,广泛吸纳多方资金促发展,而不能一味地依赖财政补贴。 2、克服消极不利影响,理清内部管理思路 (1)坚持以病人为中心,优化流程,提高服务质量。“以病人为中心,优化流程,提高服务质量”,既是医院内部管理的客观需要,也是外部环境变化的必然选择。可以预见,药品零利润后的医疗市场竞争会更加激烈。国家鼓励社会资本依法兴办非营