健保代位求偿（下）现行执行情形与未来改革方向.PDFVIP

181 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 醫 學 倫 理 品 質 繼 續 教 育 專 欄 (78) ( ) 文∕李志宏 施肇榮＊ 台北市雙合耳鼻喉科診所 德容聯合診所＊ 除 《全民健康保險法》所規定的給付範圍 ，這項草案 已排入院會報告事項審查議程 。」、「李應元指出 ， 「復興航空澎湖空難死傷慘重 ，相關醫療費用 強制汽車責任保險對汽 、機車使用人在不慎發生交通 該由誰買單？衛生福利部中央健保署表示 ，據健保法 事故時 ，迅速提供交通事故受害人經濟上的基本保 規定 ，重大交通事故醫療費用應由事故公司支付 ，預 障 。依據統計 ，自這項保險 （八十七年）開辦以來 ， 計3 至6 個月內，健保署將蒐集相關資料 ，向承保復 傷害醫療給付賠款至一○三年止 ，已經超過新台幣 興航空的產險公司提出代位求償 ，將是健保史上首例 六百一十七億元 ，受惠人次達三百一十二萬人 。可 因空難代位求償的案例 。」、「健保法規定 ，汽機車 是 ，在近三年強制汽車責任險傷害醫療費用給付中， 事故和重大交通事故皆可代位求償 ，前者去年總金額 給予受害人者不足百分之四十五 ，其餘超過百分之 約30 億元 ，但重大交通事故代位求償案件較少 ，如民 五十五部分均給付予健保署 。李應元調查 ，汽車強制 國100 年的阿里山小火車翻覆事故 ，耗時約3 年與保 責任險是採無過失主義 ，許多強制險之請求權人基於 險公司打官司才獲得約30 餘萬元理賠 。」、「由於 民法侵權行為的規定並不具有賠償請求權 。」、「李 傷者分送衛福部立澎湖醫院與三軍總醫院澎湖分院、 應元表示 ，健保署向強制汽車責任險保險人代位求償 高醫 、林口長庚 、台北馬偕治療 ，健保署副署長蔡魯 時 ，為區別醫療費用是否與汽車交通事故具有因果關 表示 ，不僅有現正救治的傷患 ，也有當初送醫的受害 係 ，需花費許多人力成本 ，以致在計算代位求償金額 者 ，因此目前無法估算代位求償的金額 。蔡魯強調 ， 及請款模式 ，『不問因果關係』以收截長補短效果 ， 多數治療仍在進行中，包含裝設葉克膜 、脊椎受傷復 實務運作難保所求償金額與汽車交通事故有關 ，造成 健等 ，預計要給醫院3 個月蒐集資料 ，轉呈健保署統 強制汽車責任險溢付賠償金 ，而有侵蝕強制汽車責任 一計算 ，再向保險公司求償(1) 。」；「健保署今公布向 險理賠資源之虞 。也因此 ，提出 《強制汽車責任保險 (3) 汽 、機車強制責任險基金申請代位求償統計 ，去年約 法》第二十七條條文修正草案 。」 申請12.1萬件 ，不但超越前一年的11.9 萬件 ，也創下 中央健康保險署依 《全民健康保險法》第95 條 歷史新高 ，但求償金額反而縮水 ，去年總額約25.2 億 第一項第一款向 「強制汽車責任保險保險人」請求所 元 ，較前一年的30.25 億元減少約17% 。」、「健保署 謂 「代位求償金額」從民國99 年度的24.87 億元 ，一 財務組組長洪清榮說 ，依現行制度 ，當汽 、機車發生 路緩慢增加至民國102 年度的30.25 億元 ，再下滑至民 車禍 ，當事人受傷 、就醫 ，醫療費先由健保署代墊 ， 國103 年度的25.2 億元 。健保署財務組組長說 ，為應 後才向投保強制險的保險公司追討費用 ；從去年元旦 經立法院、監察院要求 ，健保署與金管會重新調整得 起 ，經立法院、監察院要求 ，該署與金管會重新調整 以求償項目，從原先 「逾萬項減少為3,184 項」，才使 得以求償項目，從原先逾萬項減少為3,184 項 ，也使 「代位求償金額」下降。至於民國104 年度的金額 ， 求償總額下降。」、「立法院已初審通過相關法案 ， 根據產險業者表示 ，須等到健保署確切應給付的 「疾 盼封鎖健保署向保險基金求償權利 ，引起軒然大波 ， 病代碼」後即可撥款 ，預估104 年度給付的金額可望 審議健保政策的健保會去年已就此