“四专”管理定点药店.pdfVIP

一 医保ll管理视窗一 镰理 一 ■关 兵 萧 呈 摄 会 来越多的参保人员选择在服务方便、价 格相对低廉的定点零售药店配药，但受 利益的驱使，定点零售药店违规行为也 频频发生。近年来，各地虽然查处了不 少定点零售药店 “以药易药” “以药换 保健营养品”等违规行为，但因管理机 制不健全，这些违规行为犹如顽疾屡禁 不止，严重侵害了参保人员的利益，导 致医保基金大量流失。如何杜绝定点零 售药店管理漏洞成为困扰医保管理部门 的一道难题 。 2007年，浙江省湖州市在定点零 售药店推行医保药品 “四专”管理—— 专区经营、专柜存放、专账管理、专人 负责。 “四专”管理规定：定点药店须 在经营场所内设立不低于经营面积 40％ 的医保专区，专区内不得经营保健品、 营养品等非医保药品。根据销售情况遴 选常用 800种左右医保药品陈列于专区 内专柜上，并按处方药和非处方药分开 摆放。使用信息化管理手段对专柜内医 保药品进行管理记录，建立独立于整个 中对营业员进行计算机身份识别，非医 离开心人大药房很近，但因为 “不方 药店账 目外的医保药品进销存专账。专 保营业员销售费用不予支付。 便”，她很少去这家医保定点药店配药。 区内营业员须满足一定条件并经过培训 最近她因急事去这家药店配药时发现， 专区专柜， 后持证上岗。建立医保营业员责任制， 药店里变动很大，门口划出了一大块 方便参保人员也方便了定点药店 并规定定点药店不得以药品销售量考核 区域，每个药柜上都贴着医保药品的 营业员业绩，在医保中心审核支付系统 湖州市爱山小学退休老师张祝芬家 大标签，摆放的全都是医保药品，而且 8O 中国社会保障 ·2008年第11期 按功能主治、处方药和非处方药分类。 等明细数据通过计算机系统一方面传给 “实行 ‘四专’管理后，药店人员 张老师说， “以前这家药店没有医保专 医保中心，一方面直接记入专账系统完 职责更加清晰，经营更加规范，经得起 柜，我有几次去配药，选好了药品刷卡 成 “库存减少”。整个过程全部通过电 任何时候的检查。”张经理 自信地说。 的时候，营业员却告诉我这个药不能报 脑完成，建立了清晰的进、销、存账 目 以人为本， 销，我只好又去其他地方配药，感觉很 管理，医保中心核对账 目更加方便。 “现 合乎医保发展方向 不方便。现在好了，哪些药可以报，哪 在即使想串换药品也有心无力了”，他 些药需要处方，价格多少，一 目了然， 笑着说。 出台 “四专”管理制度以前，湖州 而且品种齐全，我 以后再也不用合近求 专账记录是对定点药店监督管理的 在思索如何防范定点药店违规行为时， 远了。” 重要手段，它不仅要求定点药店建立完 曾经仔细研究过 目前有些地方实行的 开心人大药房是湖州市实行 “四 整的医保药品进销存记录，而且要实现 “医保专营”做法。 “医保专营”要求定 专”管理的试点药店之一。2007年6 销售数据与医保中心的同步实时传送， 点药店经营范围仅限于医保药品，自费 月，他们根据医保管理部门的要求，对 这样既可以与药店内的其他药品进行区 药品、保健品等不得进场，达不到 “专 店内的布局进行了调整，在药店门口设 分，又可 以防止药品更换、账 目涂改， 营要求”的定点药店一律退出。但现阶 立了医保专区，制作了醒 目的医保专区 医保监督管理部门也可以通过