6例侵袭性纤维瘤诊疗体会.pdfVIP

· 90 · 中国现代药物应用 2008年 i1月第 2卷第 22期 ChinJModDrugAppl，Nov2008，Vo1．2，No．22 性环境影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐 状。临床上可见许多CINI自然消退。当HPV感染持久存 转化为鳞状上皮，此过程称鳞状上皮化生，化生的鳞状上皮 在时，在一些其他因素作用下，可诱发CIN 。 偶可分化为成熟的角化细胞 ，但一般均为大小形态一致 ，形 用阴道镜检查宫颈，可延续放大图像6-40倍，掌握宫颈 圆而核大的未成熟鳞状细胞。转化区成熟的化生鳞状上皮 细胞转化的机制，可让我们更理解各种阴道镜图象形成的病 对致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代 理基础 。 谢活跃 ，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不 良，排列紊 宫颈位置很隐蔽，宫颈刮片是宫颈脱落细胞的细胞学检 乱、细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样变。 查，很容易发生漏诊 ，通过2种检查的比较，阴道镜检查对诊 具流行病学调查发现CIN与性生活紊乱 、HPV感染，免 断女性宫颈病变有很大的临床应用价值，对发现早期 CIN， 疫抑制有关，90％以上CIN有 HPV感染，早期 HPV感染时， 对阻断宫颈癌发展具有重要意义，可以弥补宫颈刮片的不 病变的宫颈上皮变成典型的控空细胞 ，在这些细胞中可见大 足，减少漏诊。 量的HPV-DNA和病毒壳抗原，HPV不适应在未成熟的细胞 参考文献 中生长，随着 CIN病变严重、HPV复制减少 ，病毒壳抗原消 失。但具有转录活性的HPV—DNA片段可整合到宿主细胞 ， [1] 张志胜．阴道镜图谱．人民卫生出版社，2002：43-45． 导致宿主细胞的恶性转化。许多HPV感染妇女并无临床症 [2] 丰有吉 ，沈铿．妇产科．人民卫生出版社，2005：308—310 · 临床案例 · 6例侵袭性纤维瘤诊疗体会 鲁斌 利军 孙劲松 侵袭性纤维瘤 (aggressivefibromatosis，AF)是发生于骨 壁发病率最高，根据发病部位分为：①表浅或筋膜纤维瘤病， 骼肌肉系统的纤维组织肿瘤，又称硬纤维瘤、韧带样纤维瘤 包括手掌、足跖纤维瘤病、阴茎纤维瘤病及婴儿指、跖纤维瘤 病，是一种很罕见 的疾病 ，腹壁发病率最高。多见于经产 病。②深部纤维瘤病 ，包括腹壁纤维瘤病 、腹壁外纤维瘤病、 妇女，可发生于任何年龄段。在病理上为良性表现，临床上 腹腔和肠系膜纤维瘤病和婴儿纤维瘤病。AF起源于肌腱 却具有侵袭性生长和极易复发的特性 ，但不发生转移。 目 膜，可见于身体任何部位的骨骼肌。AF在组织学上表现为 前，手术为该病的主要治疗手段，放疗、化疗和内分泌治疗也 纤维组织的良性增生 ，但生物学行为介于良性纤维瘤病变和 有一定的作用。笔者报告6例 (2005年4月至2008年3月) 纤维肉瘤之间，即具有浸润性生长和易复发的特性 ，但不发 AF患者的临床资料、诊疗体会，并复习相关文献。 生转移。AF常常浸润邻近的骨 、神经、血管及重要的脏器 ， 1 临床资料 使手术难度增加，即使行局部广泛切除术后 ，仍易复发 。 1．1 一般资料 全组6例患者年龄 1～55岁，中位年龄33 其复发率文献报道不一，多在 24％ ～72％之 间，甚至达 岁，男2例 (33．3％)，女4例 (66．6％)。均为单发。肿瘤长 100％，90％的患者在 5年内复发，平均复发时间15～23个 径0．5～12．0cm，平均4．5om。肿瘤的原发部位：四肢 1例 月。术后复发可能与下列因素有关 ：患者年龄、性别、肿瘤部 (16．6％)、肩部 1例 (16．6％)、腹壁 3例 (50％)、骼窝 1例 位、肿瘤性质(初发或复发)、肿瘤直径、手术切除方式与程 (16．6％)，其中原发于腹壁与腹壁以外其他部位者的比例为