30例多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理.pdfVIP

· 16 · T0DAYNURSE．N0vember，2008，No．11 30例多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理 何凤莲 王玉珍 黄 鹤 摘要 回顾性总结了30例多发性硬化隐匿性损伤患者的护理体会，评价个性化预防护理对减轻多发性硬化隐匿性损伤的价值。对确 诊为多发性硬化隐匿性损伤病例，结合临床症状、电生理生化检查及影像学表现，对潜在的隐匿性损伤患者以整体护理为基础。采取 个性化预防护理方案，评价患者预后。27例多发性硬化患者整体预后 良好，影像、生化及电生理指标趋于稳定或表现正常，视力、肢体 运动功能恢复，病情稳定，无复发迹象；所有病例无药物性毒副作用发生，3例患者出现病情的反复、加重。认为临床预防性及综合性 个体化护理对减轻多发性硬化并发症和隐匿性损伤的程度有现实的指导意义。 关键词 ：多发性硬化 ；隐匿性损伤 ：预防性护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1Oo6—64ll(20o8)0l1—0ol6—02 多发性硬化(multiplesclemsis，MS)是一种以免疫介导特定性 用的治疗用药方案，提出相应的护理诊断，并预测治疗中可能发 攻击中枢系统白质的慢性、非外伤致残性的中枢神经系统炎性脱 生的并发症、护理过程中出现的护理问题，综合制定最佳护理措施。 髓鞘疾病l1]。MS隐匿性损伤 (NAwM)概念是随着近年功能磁共振 2．1．1心理护理：根据不同的心理状态给予相应的心理护理，护士 成像技术发展提出来的，又称为Ms对 “表现正常的脑 白质”的损 主动热情地与患者及家属进行交流，减轻其心理压力，缓解紧张 伤，病理为弥漫性胶质增生、血管周围细胞浸润、髓鞘变薄和斑片 情绪 ，给予精神上的支持。除了告知患者 目前已出现的症状及体 样水肿 。这些隐匿性损伤往往发生在重要组织纤维引【，因此早期 征的原因外，还应提前使患者明白该病将会出现的并发症、隐匿 预防和护理对其预后有重要意义。 性症状及使用药物的副作用。疏导患者的消沉情绪，激发患者的 1 临床资料 一 信心，使患者对疾病有正确的认识。对有 自我形象紊乱等精神心 1．1一般资料 选择经临床确诊为Ms的患者30例，男9例，女 理障碍的患者，采取积极的应对方法。具体措施：①经常与患者接 2l例，年龄 5～54岁，平均年龄 34．8岁，病程8个月 18年。其中1 触，了解患者的需要；②鼓励患者提问和表达自己的感受，耐心进 例为继发进展型，29例为复发缓解型。n例为首次急性发作期， 行解释；③让患者参与制定护理计划；④鼓励患者保持 自理。 l9例为缓解期。7例发作期起病急，30例均有不同程度头痛及轻 2．1-2饮食及营养护理：对营养不良者应积极补充含蛋白质、维生 微肢体感觉异常。 素和微量元素多的食物，避免热烫坚硬食物刺激。对 4例吞咽困 1．2隐匿性损伤灶的确定 ①影像学检查：磁共振DwI序列上发 难者，取坐位或半卧位，做空吞咽动作练习，按摩面颊肌、咽部肌， 现、确定或可疑阳性病灶，其中l1例患者在双侧脑室旁、视辐射 鼓励主动进食，主张干、湿食物分开进食，进水时应以汤勺的1／3 区及皮质脊髓束桥脑段、大脑脚段、内囊段及皮层下白质区见点 量为标准，防止咳嗽及吸人性肺炎发生。进水时先以34ml开始。 状DwI高信号灶(损伤进展期)或明显低信号灶(坏死瘢痕期)，9例 酌情增加 1汤勺。 DwI图肉眼观察未发现异常信号，但测量ADc值明显降低或增 2．1．3用药反应观察：注意药物的正确使用和毒副作用的预防，积 高；②神经电生理检查异常：27例脑电图诱发电位有异常信号；③ 极采取相关护理干预。特别是对应用大剂量激素等药物的患者， 临床体格检查：临床神经检查均有对应阳性体征 ，其中视力障碍 要注意保护 胃粘膜，预防应激性溃疡出血，注意观察大便颜色和 18例，不同程度肢体运动及感觉障碍27例，眼球震颤 12例，复视 形状，定时检查大便潜血，治疗前后严密观察生命体征。 8例，面神经麻痹