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· 经 验 论 坛 ·ExperienceForum · 中国现代 2008年 l0月 第 11卷 第5期 Oct．2008Vo1．11No．5 普通 外 科 进 展 Chin J CurrAdv Gen Surg 89例外伤性肝破裂治疗体会 尹宁伟 刘东亮 季予江 王忠振 石伟 季春勇 河南省郑少I1市中心医院 肝胆胰科 (河南 郑州 450007) 肝脏是人体最大 的实质性脏器 ，血液循环丰 的变化，禁食并持续 胃肠减压，维持水 电解质平衡 ． 富，结构复杂 ，质地脆弱而易损伤。肝损伤在腹部外 应用止血药及抗生素 ，密切 见察腹部症状和体征 ． 伤中约 占l5％…，常伴有大血管或胆道损伤．诊治不 定期腹部 B超检查。手术治疗 ：单纯清创缝合修补 及时将导致严重并发症或死亡。文献报道肝外伤的 4l例 ；清创止血基础上用明胶海绵或大网膜填塞缝 死亡率可达 31％E。我院自1999年 1O月一2007年 合修补 23例 ；肝部分切除5例。 5月治疗外伤性肝破裂 89例 ，疗效满意 ．治疗体会 2 结果 总结报告如下。 手术治疗组除2例因出血性休克 、弥漫性血 1 资料与方法 管内凝血而死亡 ，1例因胆汁漏腹腔感染致脓毒血 1．1 一般资料 我科收治外伤性肝破裂患者 89 症多器官衰竭而死亡外 ，其他 66例患者均治愈 。 例，其中男66例，女 23例，年龄 l2～62岁，平均 37 并发症 ：膈下积血、积液 10例 ，合并感染 2例 ．胆 岁；腹部开放性损伤 11例，闭合性损伤 78例 ；交 汁漏 8例 ，肝 内血肿 1例 ，再 出血 1例 。 通事故 39例 ，坠落伤 23例 ．暴力击打伤 19例，刀 3 讨论 刺伤 7例 ，枪伤 1例 ；单纯肝损伤程度按美 国外科 3．1 诊断 开放性肝破裂较易诊断 ．闭合性肝破裂 创伤学会 (AAST)制定 的分级标准 ，I级伤 l8 的诊断需综合判断。闭合性腹部损伤出现下列情况 例 ，Ⅱ级伤 45例 ，Ⅲ级伤 20例 ，Ⅳ级 以上伤 6例 ； 时应考虑肝破裂 的可能：1)有右季肋 区外伤史 。2) 合并伤 38例 ，其中颅脑外伤 9例 ，胸外伤 7例 ，胃 右上腹压痛 、叩击痛及移动性浊音阳性 。3)血红蛋 肠破裂 6例 ，胰腺损伤 2例 ，肾损伤 3例，四肢外 白及红细胞压积进行性下降．出现失血性休克表 伤 11例。本组采用非手术治疗 20例 ，包括来时即 现。4)腹部 B超检查示肝脏完整性破坏 ，有腹腔 内 失去手术时机死亡 1例 ．手术治疗 69例。 积液 。5)腹穿抽出不凝血。单次腹穿阴性 ，不能排除 1．2 临床表现 患者均 因腹部伤后 出现不 同程度 肝破裂的可能，必要时应反复穿刺 。本组腹穿阳性 的腹痛而就诊 ，人院时 46例血压90／60mmHg，52 率 88．46％(69／78)。6)腹部 CT对判断肝损伤的程度 例有明显腹膜刺激征 ，7例呼吸困难 ，均有右上腹痛 及选择治疗方法具有重要指导意义 。 及肝区叩击痛 ．闭合性损伤78例中腹穿抽出不凝 3．2 治疗 血 69例。 3．2．1 非手术治疗 具备 以下条件 的轻度 闭合性 1-3 诊治方法 采用诊断性腹腔穿刺 、B超及 CT 肝损伤患者可采取非手术治疗…：1)循环稳定且连 检查确诊。非手术治疗 ：卧床休息并监测生命体征 续监测血红蛋 白、血球压积无 明显下降，收缩压 [作者简介】尹宁伟(1971—02～)，男，河南郑州人，副主任医师，研究方向：肝胆胰外科。 Tel：0371E-maihyinnw1971@yahoo．3(om．cn 尹宁伟，等．89例外伤性肝破裂治疗体会 90mmHg，脉率100次／min。2)