因为倒流久的病人十之八九都伴有下鼻甲肥厚，或少.PDFVIP

「鼻涕倒流」的治療經驗 鼻涕倒流雖僅是慢性鼻炎的一種症狀 ，但罹患此症的病人都知道 其發作時深受的痛苦，他們大部分的描述大抵相似，形容鼻子內有 倒流不完的鼻涕，鼻涕顏色時白時黏 ，總是有吐不完的痰樣鼻涕， 更有甚者還形容喉嚨老是有物作梗，好像有什麼東西黏在喉嚨一 樣，這情狀就像中醫所說的：『咽中如有炙臠』，意思是好像有一塊 豬肉貼在喉嚨般，吞不下但又吐不出 ，非常的不舒服，真恨不得把 那塊東西拿掉，或者把它咳出來使去之而後已，可是又不能如己所 願的輕易咳出，這種病以目前的中西醫治療法仍有許多盲點，不容 易治療，或說療效不彰。 伴隨鼻涕倒流產生的症狀甚多，其一 ，是有吐不完的涕痰，此行 為若是與人交談時發作，則常會給人不禮貌的困擾。其二，喉嚨老 是卡卡的感覺，如有物在喉嚨作梗，吞吐不得，影響吞嚥，也影響 發聲。其三，有些病人因倒流關係常覺得喉嚨痛〈西醫謂之慢性咽 喉炎〉，或自己感覺喉嚨好像長東西，而事實上耳鼻喉科醫師檢查又 無異樣的心理感覺。其四，因鼻涕倒流關係，涕痰積多到一定程度 則形成咳嗽，若輕微症狀的則其咳似咳非咳，跟一般感冒的真正咳 嗽情狀明顯不一樣，喉嚨總是不時發出「喀…喀…」或「嗯…嗯…」 的聲音，也就是想把倒流的鼻涕倒吸至喉嚨後再用力把痰從喉嚨咳 出。症狀嚴重的就像是長年久咳不癒一樣，只要一講話就咳嗽，什 麼樣的中西咳嗽藥都吃不好。其五，就是形成所謂的慢性咽喉炎， 因為倒流久的病人十之八九都伴有下鼻甲肥厚，或少部分鼻腔內部 生滿息肉，因為下鼻甲肥厚佔滿了整個鼻腔，呼吸的出入受到阻礙， 空氣達不到上呼吸道的喉腔，喉腔失去了養氣的滋潤，喉嚨充血乾 燥，加上夜臥打鼾，嘴巴張開，自形成了慢性咽喉炎，為什麼慢性 咽喉炎難治？原因是下鼻甲結構的不正常沒有改變，器質性的結構 沒有改變，慢性咽喉炎當然不會自己好。鼻腔結構正常卻也會鼻涕 倒流的病人也有，但僅是佔鼻涕倒流病人總數的少部分。其六，也 有病人因倒流鼻涕阻塞了歐氏管，形成了耳內的負壓，耳朵老覺得 脹脹的，有的甚至如美尼耳式症的眩暈。 診察鼻涕倒流的患者，皆須先觀察鼻腔結構，看看結構是否正常，如： 鼻中隔是否過度彎曲，若過度彎曲觸碰到下鼻甲，常會形成物理性的 過敏，下鼻甲是否肥厚，過度的肥厚會使鼻黏膜產生變性，從而喪失 調控溫度及除塵滅菌的功能，黏膜上易寄生細菌、病毒、微生物等而 造成發炎，從觀察鼻涕倒流患者的喉嚨，都可明顯見到白色的黏痰〈或 偏黃〉掛在喉咽壁上，那邊黏痰多，即表示該邊鼻腔的倒流嚴重，大 部份來說患有久年鼻涕倒流的病人都夾有下鼻甲肥厚的現象，下鼻甲 肥厚越明顯的人倒流的症狀及以上所訴諸種症狀就越嚴重，但同樣是 倒流，每個人所感受的症狀並不一樣。 為什麼會鼻涕倒流？其原因乃是機體先對外來的風寒邪氣不能作適 度的調控而感受了外邪，外邪由外入裏不能透表外出，流於體內形成 了伏邪不去而造成，如一開始感受風寒流清涕不已，若治不得其法， 則邪往內深入，本來外流的鼻涕反而變成內流，鼻腔內的下鼻甲首當 其衝，當下鼻甲不能調控其原有功能時則產生了充血肥厚的變性，下 鼻甲肥厚加大，則黏膜所分泌的鼻涕增多，增多的鼻涕由纖毛運動往 後拍打，倒流積液於是增多，增多的鼻涕增多至某種程度時則形成倒 流。 治鼻涕倒流方法隨個體體質症狀而有所不同，剛開始感受寒邪時所造 成的流清涕不止，用川芎茶調散，麻黃附子細辛湯，生薑合方治之甚 快，病情轉至流鼻水減少但卻同時開始往內流時，則方用川芎茶調 散，小青龍湯合方，至鼻涕不往外流而只往內形成的倒流時，則用小 青龍湯合半夏厚朴湯，喉嚨如梗則加桔梗，倒流的鼻涕淡清色，且人 虛，脈象又一片虛弱時，可用苓桂朮甘湯加四逆湯溫陽化飲，若比此 體質更虛弱時，則以補中益氣湯合四逆湯為佳。 以下舉各方典型實例治驗說明： 1 、鼻涕倒流卡在後鼻腔造成呼吸困難 周X美女士，住桃園市，48歲。105年4月15日初診。症狀當時為罹患 感冒症狀中，喉癢咳嗽、咳嗽痰白，咳久則咽紅，但喉不痛，伴有鼻 涕倒流及鼻竅不利，鼻音甚重。後據周女士主訴，本來即患有多年過 敏性鼻炎，除鼻過敏症狀之外，常感鼻塞，鼻後腔老是有鼻涕倒流的 痰卡住，非常不舒，每年碰到陰雨季節則此症必然復發，影響睡眠至 劇，但是又一直醫不好。我檢查其鼻腔，下鼻甲黏膜正常，鼻腔結構 尚好並不影響呼吸，故尚不須點藥外治，故其病因判斷應是免疫力差 機體未能抵抗寒邪，寒邪留內而生痰生飲之故，但目前感冒咳嗽在 先，應先治其標，開給：紫蘇1.5 麻黃1.5 杏仁1.5 白前1.5 桔梗1.5 紫菀1.5 款冬花1.5 乾薑3 黃連0.5，共七日份，4月23日複診