否认机制与冠心病临床 - 医学心理学网.ppt

* * 应激与应对深入研究的例子： 否认机制与冠心病临床 2010 武汉 浙江大学医学院 姜乾金 （应激与应对研究） 应激概念应激理论 应激因素 应激评估 应激临床 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 人格特点 应激反应 升华 祈祷 否认 转移 求助 幽默 健康心理 临床心理 康复心理 心身机制 （冠心病） 提 要 一、从应激模型到应对方式 人是由生物、心理、社会多因素构成的综合体。应激多因素模型包涵了这些因素。应对方式则是其中的一个因素。 1990年代，在各种应激多因素理论模型基础上，我们设想的心理应激多因素“作用过程”模型，并反映在各种医学心理学教材中。 （一）应激过程模型 (process-based model of stress) 健康 疾病 应激反应 应激源 各种影响变量 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 人格因素 应对方式 近30年来，我们对应激有关因素（生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反应等）与健康的关系作了大量实证研究，结果显示，心理应激不是简单的从生活事件到应激反应的“过程”，实际上是多因素相互作用的“系统”。 健康 疾病 生活事件 认知评价 人格特征 心身反应 社会支持 应对方式 （二）应激系统论模型（system-based model of stress）（1） 应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应” 处于系统的第一层次；“生活事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二层次；人格特征处于核心层次。 应激系统论模型（2） 健康 疾病 生活事件 应对方式 人格特征 认知评价 社会支持 心身反应 应激系统论模型（3）： 人 格 观念、习惯、脾气 生活事件 工作、人际、婚姻、经济 认知评价 视角、自动思维 应激反应 精神、躯体、行为 社会支持 家庭内、家庭外 应对方式 积极的、消极的 多因素 系统 附：应激系统论模型要点 二、从应对方式到否认机制 人类的应对活动包含多种应对策略。其中“否认”就是一种应对机制 （过程）应对方式 再评价 否认 祈祷 幻想 合理化 求助 倾诉 计划 回避 面对 升华 幽默 淡化 自控 忍受 发泄 退化 转移 屈服 生活事件 社会支持 生理反应 认知评价 情绪反应 问题关注应对 情绪关注应对 （人格基础） 放松 烟酒 服药 （一）应对方式种类 2002年《医学心理学》七年制规划教材中，我们将国际上多种量表中的应对因子，按“过程应对”模型排列。“否认”是其中之一 （二）“否认”概念 所谓否认(denial)，原是精神分析理论的概念，是一种心理防御机制，潜意识心理冲突可诱发焦虑，否认机制则在潜意识里就加以否定，而避免意识层面的焦虑。 意 识 前意识 潜意识 精神分析简单示意 本 我 自 我 超 我 近年来应对（coping）研究显示，否认也可以在一定程度上是意识性的，是重要的应对方式之一。目前特指个体通过认识的或者潜意识的途径，否定、漠视、淡化和回避应激事件或者淡化心理冲突 ，从而否定应激事件的存在或其严重性。 （三） “否认”的影响因素 人格中的特质性否认倾向—— 有研究认为，否认人格特质来自于儿童发展时期父母行为模式方面的过于严谨、批判性和不安全感。或者成人时期长期的工作压力和从事低控制性的工作。 环境、社会支持、经历、期望等—— 三、从否认机制到冠心病临床 研究证明： 否认机制中的某些类型有益于心血管健康，有些则是有害的；否认机制对疾病不同阶段有不同的影响 心理社会因素 （个性、行为方式、社会环境、否认机制） 植物神经系统 猝死 心绞痛 动脉粥样硬化 情绪(焦虑、愤怒、抑郁等) 心率 心律 血 压 血小板 血液凝固 冠状A 代谢 因素 心肌梗塞 冠心病心理生物学过程示意图 （一） 否认机制是冠心病临床心理社会因素之一 （二） 否认机制与冠心病预防 不利于冠心病的预防—— “否认”机制影响生活方式、影响对行为习惯危害的认识、影响对疾病的态度。Sirous（1992）认为否认可能对心血管健康有长远的负面影响。 延误MI及时就诊—— 资料显示仅1/3病人开始就想到MI。多数病人虽能感觉到先兆症状，但“否定”其重要性，如将某些心脏症状理解成消化系统症状。有报道50%的病人在先兆症状后24小时才去医院求诊。部分病人甚至在再次出现MI先兆症状时，还会表现出“否认”。 （三） 否认机制与心肌梗死（MI）死亡率 缓解MI急性期心身反应，降低死亡率—— 否认机