感染性疾病实验诊断.ppt

1 相关知识回顾 1、与医学相关微生物有哪些？ 2、病原体的致病性 3、学习过的病原体的检测方法 感染性疾病实验诊断的目的 确定感染的发生和性质 提供恰当的治疗方案 采取有效的预防措施 防止感染传播 二、直接显微镜检查 1、涂片染色显微镜检查： 方法：革兰染色、抗酸染色、芽孢染色、荚膜染色等，观察病原体的形态、染色性等特征。 临床意义： （1）无菌体液检到病原体具有诊断价值，如：脑脊液中查见革兰阴性双球菌，结合临床表现可作出流行性脑膜脊髓炎的诊断； （2）有正常菌群的部位不能确定诊断，但对进一步检查有重要的提示作用； （3）血液涂片染色检查是诊断疟疾、丝虫病和巴虫病的常用方法。 思考： 考虑本例为哪方面的疾病？ 应选择哪些实验诊断检查项目？ 2、细菌、真菌学检查 临床意义： 合格标本分离出细菌提示为感染病原菌，但浅表伤口易受体表细菌污染。 八、先天及新生儿感染 （一）引起先天及新生儿感染的常见微生物与常见疾病 宫内感染 新生儿：败血症、脑膜炎、心肌炎 淋菌、衣原体、支原体、梅毒、艾滋病等 （二）病原学检查 常用标本：静脉血、羊水细胞、绒毛标本、胎儿脐带等 方法：涂片镜检、培养、PCR、免疫学方法 临床意义： （1）孕妇血清抗体检测是最佳选择； （2）从新生儿感染的标本中检测出病原菌即可确诊。 患者××，男，74岁。2周前背部皮肤多处出现红、肿、痛小硬结，病人自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，不慎于3天前将硬结抓破，形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块并伴剧烈的疼痛。今日突然出现寒战、继之高热，关节疼痛。 既往有糖尿病20余年，时好时坏，血糖一直控制不佳。 T：39.2℃，P：102次/分，R：30次/分，Bp：85/60mmHg。神志清楚，急性热病容；呼吸急促，全身出现荨麻疹，眼结膜上出现瘀点。 病例分析 分析： 1、结合病史、体检及临床表现首先考虑为感染性疾病。 2、应检测的实验项目： 一般检测 （1）白细胞常规 （2）C-反应蛋白（CRP） （3）前降钙素原（PCT）（4）器官功能检测 病原学实验诊断 实验室检查结果 血液一般检查： RBC4.8×1012/L，Hb 98g/L，HCT 0.37；WBC 18.3×109/L，Sg 0.83，St 0.07，L 0.10 。 CRP：287mg/L；PCT：1.5ng/ml 临床化学检查： GLU 25.3mmol/L；TP 78g/L，ALB42g/L，ALT 32U/L，AST 25U/L。 病原学检查： 1、皮肤脓肿部位取材直接涂片镜检见到革兰阳性球菌； 2、对皮肤脓肿部位标本进行细菌培养； 3、半小时内采集两套静脉血培养。 4、3天后上述标本细菌培养结果均为耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌生长。 思考： 实验检查结果如何分析？ 结合临床该患应考虑为何种诊断？ 分析 实验室检查分析： 1）血液一般检查表现为贫血（RBC 4.8×1012/L，Hb 98g/L，HCT 0.37；均减低）和感染的血象（WBC 18.3×109/L，Sg 0.83，St 0.07，均增高，有核左移）； 2）CRP和PCT均增高； 3）血生化检查：GLU（25.3g/L）增高；肝功能检查正常； 4）病原学检查：直接标本涂片镜检见到革兰阳性球菌，进一步的皮肤脓肿和血培养结果均为金黄色葡萄球菌生长。 既往有糖尿病史20余年，血糖一直控制不佳；本次血糖检查结果为25.3g/L，（是随机血糖11.1g/L的2倍以上）。糖尿病病人极易合并感染。 在糖尿病基础上，由于皮肤硬结抓破而引起的局部感染（皮肤脓肿）进一步导致了全身感染（败血症）。 最后诊断 结合临床及上述实验室检查结果分析 本例的最后诊断是： 1. 金黄色葡萄球菌败血症 2. 皮肤脓肿 3. 糖尿病 THANK YOU 第三节 常见感染性疾病的实验诊断 一、血流感染 二、中枢神经系统感染 三、呼吸系统感染 四、胃肠道感染 五、肝脏感染 六、泌尿系统感染 七、皮肤及软组织感染 八、先天及新生儿感染 一、血流感染 血流感染（bloodstream infection)：当病原微生物通过各种途径进入血液，并通过血液造成全身播散，引起各种临床症状称为血流感染。 （一）引起血流感染的常见微生物与常见疾病 菌血症（bacteremia）：由细菌引起的血流感染。 真菌血症（fungemia）：由真菌引起的血流感染。 病毒血症（viremia）：由病毒引起的血流